脑膜瘤是一种起源于蛛网膜帽状细胞的生长缓慢的良性肿瘤,是最常见的颅内脑外肿瘤。现结合来自宾夕法尼亚大学影像科的James Chen博士在auntminnie上病例来对该病进行介绍。
病史
25岁男性,交通事故伤后剧烈头痛。
影像学检查和发现
头颅CT:横断和冠状平扫CT示左侧顶叶一高密度肿块,轻微压迫临近脑实质,但无水肿。骨窗未见明显骨质改变。中线结构居中。
颅脑MR:肿块位于脑外颅内,在增强后矢状位显示最佳。肿块在T2flair上为低信号,临近脑组织没有血管源性水肿。矢状T1增强时,肿块表现为均匀强化,可见脑膜尾征。
诊断
脑膜瘤
鉴别诊断
脑膜瘤、脑膜转移瘤、血管外皮细胞瘤、血管瘤、髓外造血
病例要点
脑膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤,起源于蛛网膜帽细胞。第22号染色体的缺失与40%-60%散发的脑膜瘤有关。第22号染色体也是神经纤维瘤病2型遗传缺陷的位置,患者合并有脑膜瘤。
大部分非神经纤维瘤病的脑膜瘤为良性病变(WHO分级为1级)。神经纤维瘤病2型相关性脑膜瘤发生侵袭性的几率较高(WHO分级为2级,不典型型;3级,为间变性)
脑膜瘤是最常见的颅内脑外的中枢神经系统肿瘤,多见于中年人,40-60岁好发,年发病率约6/100000。女性好发,男女比例约1.5-2:1。
大部分(90%)脑膜瘤无症状。有症状者多因肿瘤的占位效应对临近组织压迫所致。位于矢状窦旁时可有癫痫表现,位于蝶骨时可压迫视神经导致视野缺损,位于海绵窦时可导致颅神经压迫症状。
影像学表现
脑膜瘤多表现为以硬脑膜为基底、脑外的肿瘤。罕见的为不附着硬脑膜的实质性脑膜瘤。脑膜尾征见于约80%的肿瘤,但并不是脑膜瘤的特异性表现。肿瘤边界清楚,多有完整包膜。绝大多数病例(90%)位于幕上,矢状窦是幕上型脑膜瘤最常见的发病位置。
平扫CT:大部分脑膜瘤(约75%)为高密度,其余为等密度。约25%的病例中可见多种类型的钙化灶。还可见低密度的囊性成分和出血。对临近颅骨骨质压迫可有骨质增生、骨质溶解。部分病例,临近脑实质内可见水肿。
MR:肿瘤T1上表现为等/略低信号,T2及T2flair上为等/稍高信号,瘤内囊性成分及瘤周水肿为高信号。增强扫描,肿瘤为均匀强化,可见脑膜尾征。
脑膜瘤高侵袭性的表现包括:不均匀强化、环状强化、与脑组织分界不清、水肿区域高灌注。
治疗
治疗主要包括手术切除和硬脑膜修补术。
责任编辑 | 刘芳
联系客服