侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
186 伤寒三日，阳明脉大。
注解：
伤寒三日，如果转为阳明病，应该会脉大。
原文：
187 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
注解：
脉浮，可见是有表证；脉不紧不躁，无汗出异常，而是缓，可见表证不严重，手足也是温热的，这个病那就可能是在太阴了。太阴属里，可以指里的阴证，也可以指属里的脾系统的病。脾主肌肉，主输布津液。人体是这样，脾输布的是黄色营养，肝输布的是红色营养。脾的津液输布异常，身体当然就发黄了。要是小便通畅呢，说明水液的输布是通畅的，那就不会发黄。如果到了七八日的时候，大便硬结，那这个病邪是在肠道里，那就是阳明病了。
在《伤寒论》的原则里人体自始至终是一个循环着的整体，有了这种思维方式，理解方药就好办了。
原文：
188 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
注解：
这是前面说过的。伤寒我们知道是汗出而解的，而且宜微汗出，汗出多了有可能反而不解。这是有微汗出，而病竟然未去，就有可能是转阳明病了。“濈然”有迅速密集的意思，可见还不是一般的微汗出。
原文：
189 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
注解：
何为“阳明中风”？在前面太阳病篇里，有汗出且津液偏虚的外感病都可以叫中风。这里应该说的是阳明病和太阳中风同时出现的情况。我们来看证，有喘，有脉紧，有发热恶寒，没说有汗出，这应该是伤寒。所以该说“阳明伤寒”才对。口苦咽干，这是半表半里证；腹满是里证。这叫什么？这叫三阳并病，应该治从少阳，若当阳明病治，用下法，属于误治，就会更伤胃气和津液，伤胃气于是腹更满，伤津液小便也就更困难了。
原文：
190 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
注解：
这里以能食与不能食来辨别中风和中寒，是有失偏颇的。况且这里的中风与前面的中风语境上也没有必然联系，阳明胃热能食这是比较常见的情况。若不能食，有可能是胃中有虚寒或有水饮。胃中虚寒会有阳明病吗？胃寒肠热的情况是有的；况且广义来讲，只要是肠胃的问题都可以称之为阳明病。
这种条文有可能时在传抄过程中后人加上去的，加的时候只是个人的一个备注，自己懂就好了，并没有把整个状况讲清楚。
原文：
191 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
注明：
阳明病，如果中寒的话，会吃不下东西，小便不利。这个中寒应该是胃虚寒有水饮的意思。胃属阳明，所以胃的病也可以叫阳明病。
下面是“手足濈然汗出”，手足汗出这个证比较常见。后世的中医对于这个问题说阴虚，说血热，说气虚的都有。我们从人体循环来理解，汗出是向体表排邪气。为什么手足汗出严重呢？一定是体表排邪受限，才会向手足排。大家可以注意观察，手汗的情况一般秋冬季比较多，因为秋冬季体表不易出汗了。秋冬季容易出现两种极端的情况：一是手足汗多；而是手足特别干，开裂掉皮。其实这里面的原理和中风和伤寒一样，一是汗出不解，而是表紧不汗，都是人体在对抗邪气。如果还有烦躁或寸脉盛的情形，这就有可能是食积，这就是温病的范畴了，还有可能是瘀血。你看这些道理都是一以贯之的。后世医学说是阴虚，若里面有瘀滞在消耗津液，阴血肯定虚，当然也还有另外原因的阴虚。总之，说阴虚还是在说现象，在说末而不是说本，后世医学这种以现象解释现象的习惯，究其根本还是没有从大循环来理解人体。
我们往后看，就明白这里的手足汗出是什么原因了。“此欲作固瘕”，固瘕是什么，从字面上来解释，固是坚固，瘕是结块。后面说必定大便初硬后溏，因为胃里头冷了，水谷不别了，这就容易形成肠道的结滞。那这个“欲作固瘕”作快要形成结滞结块来讲比较妥当。这个初硬后溏也是个比较常见的证，说到底是胃虚造成的，临床上，胃虚而有热滞易发这种情况。胃虚，大便是溏稀的；如果又有瘀热在下焦肠道，大便不通畅，其宿便易干硬，而新的大便又是稀的，这就形成了先硬后溏。那这种怎么治呢？胃虚，建中药；肠道局部有热，少量大黄消导之；若还兼有淤血，佐以祛瘀血的药。明白了理法，视脉证随证治之久好了。
原文：
192 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
注解：
这个阳明病，一开始很想吃东西，这是里热的征兆。大便是调和的，小便反而利，这就变成湿热证了，病人骨节疼，水湿郁于表了，感觉好像有热，而且有要发狂的反应。一般来讲热证而有郁结不通，都可能会有亢奋的证，比如治淤血的桃核承气汤证有如狂，温热病也会惊狂，这里是水郁的发狂。有郁结牵制津液，大脑获得津液的机会就会少了，大脑便以亢奋来调津液以自保，且淤积的浊火毒气不能下解便上冲，人自然会有发狂的反应。
这时候如果汗出了病就解了。汗出说明体表通畅了，水湿自然也会化去。后面说这是因为“水不胜谷气”，谷气就是胃气，胃气复了，把水气排出去了，与汗一起出去了。“脉紧则愈”应该是脉缓则愈才说得通，脉转缓了说明汗出病解了。
原文：
193 阳明病，欲解时，从申至戌上。
注解：
申时是下午三点到五点，膀胱经主时；后面是五点到七点，酉时，肾经主时；接着是戌时，三焦经主时。为什么说阳明病如果要好了，会在这个时间段好呢？这段时间是一日中阴气渐重，人体运行最缓的时候，阳明病一般来讲是里有结滞，于是更运化不动了，所以阳明病如果发热的，这个时间段会严重些，不发热的，这个时间段也有可能会低热。晚饭前后低热，这是很常见的证，主里有瘀结，不是食瘀就是血瘀。如果阳明病要好了呢，也是这个时间段好，因为这个时间阴气重，如果里面没有淤积了，自然热也退得快。
原文：
194 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
注明：
阳明不能吃，是胃中虚冷，用攻的方法，自然胃就更弱了，那就会哕，也就是吃了的东西会在吐出来，比如胃反流就是这类的情况。
原文：
195 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
注明：
“脉迟”，脉的推动力不够；“食难用饱”，吃不下东西，也容易饱，吃饱了就会烦，这是有湿热。阳明里热一般是能吃的，若是湿热，便会发生这种情况，还会头晕眩，有小便不利。湿而热会发黄疸，因为是由阳明食积引起的，所以叫谷疸。
这种胃虚的阳明病，哪怕是用了下药，一时解决了腹满的问题，还是很快会再次腹满的。这种情况临证上很多见，如果脾胃弱的话，攻淤血攻积滞，攻完了很快又会瘀回来。因为脾胃主运化，脾胃不能运化自然还要瘀回来的。这就是为什么《伤寒论》很多方子，哪怕是攻瘀的方子，只要有胃虚都有建中药。很多后世的中医方子里基本上没有生姜，炙甘草，大枣之类，问他们为什么不用，都会说甘草，大枣又不治病，因为在他们的观念里只有以药治病的思路，此乃中医治大谬。
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人人都可以成中医，未完待续！！！
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