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中医临床 ▏阳和汤临床新用

阳和汤

出自《外科证治全生集》,处方由熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成。原方主要用于治疗阴疽,临床应用以漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,舌淡苔白,脉沉细或迟细为辨证要点。阴疽多由素体阳虚,营血不足,寒凝湿滞所致。治疗以温阳补血,散寒通滞为主。而在临床上单纯的阴疽已经不多见,但是笔者根据阳和汤药物组成特点:补血与温阳并用,化痰与通络相伍,益精气,扶阳气,化寒凝,通经络。适当加减用于多方面疾病比如顽固性粉刺、毛囊炎、肩周炎、风寒湿痹证等能够收到较好的疗效。

1

治疗粉刺、毛囊炎

粉刺好发于青春期的年龄,西医认为粉刺的发生与内分泌失调、细菌感染或者螨虫感染有关。

青壮年一般以热象为主的粉刺,治疗可以选用枇杷清肺饮、五味消毒饮等清热解毒、散结消肿的处方。但是还有一些粉刺患者常年反复发作,而皮疹不红、不化脓,患者面色暗黄,舌质淡苔薄白。可按中医的阴疽治疗,这个时候可以用阳和汤。

处方组成:熟地30g,肉桂(去皮,研粉)3g,麻黄2g,鹿角胶9g,白芥子6g,姜炭2g,生甘草3g。

临证加减:若患者脓头较多,可加白芷、皂角刺以促进透脓宣散;若患者粉刺较多,可把肉桂改为桂枝,加大熟地用量,温达肌表,以促粉刺尽快成熟;如果囊肿多且窦道融合,可加三棱、莪术、全蝎破血化瘀。

方解:本证多由素体阳虚,营血不足,寒凝湿滞所致,治疗以温阳补血,散寒通滞为主。

方中熟地,滋补阴血,填精益髓;配以鹿角胶,补肾助阳,益精养血,两者合用,温阳养血,以治其本,共为君药。少佐麻黄,宣通经络,与诸温和药配合,可以开腠里,散寒结,引阳气由里达表,通行周身。甘草生用为使,解毒而调诸药。

治疗反复发作的毛囊炎,在使用清热解毒药物疗效不佳的时候需要转换思路,也可以按照这个方案治疗,可望收到较好的疗效。

2

治疗肩周炎

肩周炎俗称“冰冻肩”、“五十肩”,多发于年龄较大的女性,可见于阳气虚弱和感受寒湿邪有明显的关系。因此治疗注意温阳驱寒、益气活血通络,可以选用阳和汤加黄芪桂枝五物汤加减治疗。

处方组成:熟地30g,桂枝9g,麻黄6g,鹿角胶9g,白芥子9g,姜炭2g,生甘草3g、黄芪20g、赤芍12g、生姜9g、大枣15g、姜黄12g、桑枝30g。

方中以桂枝易肉桂,麻黄剂量加大起到更好的温阳行气的作用,加姜黄、桑枝走上肢,祛寒湿。疼痛严重可以加醋元胡索12g,疼痛位置固定、刺痛者可以加桃仁、红花、地龙等活血通络的药物。疼痛游走性可以加威灵仙、防风。

3

治疗痹症

对于西医的风湿、类风湿疾病、骨性关节炎等疾病,中医辨证为寒湿痹证者,以阳和汤加减治疗也能够收到较好的疗效。

患者女性,58岁,腰痛、右侧肢体疼痛数年,曾在大小医院、风湿专科医院多方医治疗效不佳,遇冷加重。患者冬天畏寒明显。观前医治疗方案以祛风湿散寒药物为主,患者自述服药期间略有减轻,但是疗效不巩固。

患者面白、语声低微,舌质淡苔薄白腻,脉细滑。二便可。自述上下肢酸痛,腰臀部冷痛,非常怕冷,冬天需要坐在火炉边。来诊时上下肢贴满了膏药,说贴上膏药会舒服些。曾在医院检查有骨膜水肿。

考虑患者阳虚血虚为本,寒湿邪为标,属于寒湿痹症,治疗需要温阳补血,祛寒通络。处方以阳和汤加减,用药如下:

熟地30克、桂枝9克、白芥子9克、姜炭9克、生甘草6克、麻黄3克、鹿角胶9克、黑顺片9克、川牛膝15克、炒杜仲15克、防风9克、鸡血藤20克、姜黄9克、独活9克。

以上药10剂,日一剂水煎服两次,禁食生冷食物。本方以阳和汤为基本方,桂枝易肉桂增加温阳通络功效,黑顺片温阳驱寒,川牛膝、炒杜仲壮腰膝,鸡血藤养血活血,防风祛风散寒,姜黄、独活分别走上下肢,散寒湿。

二诊,患者自述服药后腰臀痛减轻,仍然怕冷,但是程度减轻,上肢酸痛好转,下肢冷痛略有减轻。效不更方,二诊再服用10天。三诊患者自述好转大半,腰臀部没有明显感觉,上肢冷痛好转明显,下肢疼痛减轻。三诊继续服用10天。

后两个月患者反馈,三诊后不适感基本消失,自行停药未见复发。至此,患者数年疾病一个月基本痊愈,足以看出阳和汤在治疗阳虚寒凝的痹症疾病具有良好的疗效,堪称标本兼治。

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