大家好，我是你们技能教官，甄小灰老师，最近我们开通了技能免费训练营，在和同学们交流的时候发现：技能复习备考时，很多小伙伴们说，书也看了，知识点也记住了，模板也用了，怎么就是得不了高分。例如：已经开始复习技能的小伙伴们，实际练习时总会遇到以下困惑导致下笔时犹犹豫豫，完全不知道该怎么办。
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节选自技能复习备考群
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目前的问题大致分为两块：一个是基础较差，或者复习较晚的同学对主诊断没有学习完，在考试大纲中要求的所有疾病，并没有记全或者记错，导致主诊断写错，如果主诊断写错则全盘皆错，这个往往就是零分或者超低分，在技能考试时病例分析20分，如果丢掉了，是很容易导致技能考试不合格的。
另一个问题是基础较好，复习较快的同学，比较困惑副诊断该不该写，什么时候该写写错了扣不扣分等问题。
今天我们就从病例分析万能答题格式1:初步诊断(主诊断副诊断)，2:诊断依据3:鉴别诊断4:进一步检查5:治疗原则，教大家到底怎么做病例分析。
初步诊断（主诊断副诊断）
主诊断:按照诊断公式进行快速诊断。
一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的医病。
副诊断:常用的副诊断数据如下
低钾血症:血钾<3.5mmo/L
高钾血症:血钾＞5.5mmo/L
高血压:病史+血压> 140/90mmHg
休克:病史+血压<90/60mmHg
贫血:病史+Hb<120/110g/L(男/女） ;
肾功能衰竭: Scr> 186μmol/L
急性腹膜炎:腹肌紧张、压痛反跳痛
回答技能训练营小伙伴的提问：有些副诊断评分标准没有写，我们答题时到底要不要求写？
在历年出现的标准答案中，部分副诊断是没有写的，分这三种情况作答：
1：假如你碰到了原题，并且记得标答未给出副诊断，这个在你答题中写不写副诊断都不扣分。
2：假设你并不记得答案有没有写副诊断，但是自己能明确诊断出来，且有诊断依据支持你的副诊断，就写出来。
3：假如你感觉有副诊断，但是依据不充分，且自己记不清楚副诊断的诊断标准，那就不写，因为写错了会扣分。
部分题目分值给分在后面更重要的地方，所以在副诊断上面没有另外给分。同学们平时练习时，如果遇到标答副诊断并没有写的情况下，自己也不要太纠结，浪费太多的复习精力影响备考。考试中真的遇到，也是写了不为错的原则，能确定是正确的就写，不能确定正确的就不要画蛇添足啦。
诊断依据
答题模板
①年龄、主诉
②临床症状
③体征(包括阳性体征和主要阴性体征）
④体检结果
⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史
鉴别诊断
只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。
进一步检查
①确立主诊断的项目:如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白
②排除鉴别诊断的项目:如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。
③了解病情发展的检查:如高血压病人，可以进行眼度检查，了解有无视网膜损善。
④疾病分型需要进行的检查:如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。
⑤动态观察项目:如心绞痛病人动态观察心电图。
⑥提供治疗依据的检查:如脓液的细菌培养+药敏试验
⑦最后的办法如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规。血生化，肝肾功能等，总比一片空白要好。
治疗原则
治疗原则：重点要写明治疗原则，且要主次分明，
具体措施：不能笼统写抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。
支持治疗：不要忘记写上支持治疗项目
辅助治疗：如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等
健康教育：如糖尿病人，需写上健康教育
手术治疗：有些内科试题，不要忘记写完手术项目。
（回答技能训练营小伙伴的提问：副诊断要不要写治疗原则）
需要的，在主诊断诊断依据写完后，再写副诊断诊断依据，主诊断治疗原则写完后，再写副诊断治疗原则，不需要写副诊断的鉴别诊断哦。
病例分析答题技巧和注意事项分享给了大家。具体的怎么复习，俗话说：好记性不如烂笔头，再好的技巧都不如自己亲手练习写一遍，根据答题模板，把病例分析试题按照考试要求写出来，不能只停留在口头叙述或者脑袋里想一遍哦，不动手写，就不会知道自己到底哪里没掌握，具体得分点漏掉了哪些。
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表扬一个认认真真的备考同学，在收到病例分析作业后，马上写出来发了过来，尽管不是很完美，也会有漏掉的地方，但是写出来才真正清楚缺在了哪里，加深了印象，下一次才会更完美的作答。希望大家都能一次通过技能。
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