神经官能症 经方医学论坛怀旧版

1、心脏神经官能症

戴某，男，73岁，胸闷痛住院治疗十余天后出院，因胸闷痛夜间发作再次入院，心电图提示明显心肌缺血，不完全性右束支传导组滞，考虑患者为不稳定型心绞痛，同时伴随有精神因素。予扩管、抗凝、抗血小板治疗。

患者口中臭秽，大便易结，左肢麻木感，舌质红苔黄腻脉弦，有胆囊炎、糖尿病、下肢动脉狭窄病史，予大柴胡汤、小陷胸汤。

柴胡 24g 黄芩 12g 半夏 12g 大黄 9g 黄连 6g 栝楼 20g 赤芍 15g 枳实 15g 桃仁 12g 干姜 3g 甘草 6g 薤白15g

治疗3天后，患者诉夜间发作胸闷，伴有气上冲感，活动后相反胸闷减轻，此时意识到患者是以精神症状为重，因忧虑自身病情而导致心脏神经官能症所引起的胸闷，而非冠心病心肌缺血导致的胸闷，虽然患者心电图提示有明显的心肌缺血。

转方予柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡10g 黄芩20g 半夏12g 大黄10g 黄连6g 干姜3g 肉桂6g 茯苓10g 生龙牡各15g 赤芍30g 牛膝20g 红花10g

患者服用当天晚上，无气上冲感。但患者心理调节能力差，总认为自己病情重，无药可救，顾虑重重，所以仍间断发作胸闷，但每次都是活动后胸闷即消失。但大便逐渐畅通，口中臭秽不明显，舌苔褪。

守前方继续服用，辅助心理疏导，建议患者多和病友交流感受，消除恐惧心理。

2、感冒后神经官能症

遇到过几例小儿、农村中年妇女感冒后出现神志异常的病例，这大概就是中医所说的“热入心包”。

杨氏，70岁，一周前头晕，心烦，胃脘不适在当地诊所治疗(扩管),病情无缓解.今患者头晕加重,动则晕眩,身重,乏力,低热而来我院就诊,予抗感染、激素治疗,夜间汗出,第二天身重明显好转，但仍自觉身体潮热，发头晕，动而晕眩欲呕，心烦，且喃喃多语，舌质红苔黄腻脉弦，既往大便易结，家属诉患者年轻时长期服用麻仁丸。查体：BP 130/80mmhg。

辨方证：
1、心烦，卧起不安，为栀子厚朴汤证；
2、心下痞满不适，饮食差，为半夏泻心汤证；
3、苔黄腻，小陷胸汤、大黄黄连泻心汤证；
4、身体潮热（寒热往来），头晕眩，小柴胡汤证。

栀子15g 厚朴10g 枳壳10g 半夏12g 黄芩9g 黄连6g 大黄6g 干姜3g 甘草6g 柴胡24g 栝楼20g 连翘20g

患者服2剂，舌苔褪为薄黄，3剂服完，心烦基本消除，精神好转，无头晕发作。原方黄连减为3克，继续服用。