强直性脊柱炎

概述

强直性脊柱炎 (Ankylosing spondylitis)，也叫做脊柱炎或类风湿性脊柱炎，是一种慢性疾病。它是炎症性关节炎的一种，主要引起脊椎骨之间的关节、以及脊柱与骨盆之间的关节发炎。不过，强直性脊柱炎也可能涉及身体其他部位关节的炎症和疼痛。

强直性脊柱炎在男性中发病率较高，且大多数患者在 16~40 岁之间发病。随着强直性脊柱炎的恶化以及炎症的持续存在，作为 “自我修补的一种努力”，身体会催生新骨质的形成，使得你的脊椎骨开始长在一起，以致脊柱变得僵硬、无法弯曲。这种骨头间的 “融合” 还可能发生在胸部的肋骨上，使肋骨的活动变得僵硬不灵活，导致肺容量和肺功能受到限制。

症状

强直性脊柱炎的早期症状可能包括下后背和臀部的疼痛和僵硬 (僵硬多在早晨、夜间、以及一段时间不活动后加重)。随着时间的推移，疼痛和僵硬可能向上发展到脊柱和其他的关节，比如髋关节、肩关节、膝关节、和足部的关节等。在疾病的晚期，还可能出现以下的症状：

胸廓扩张受到限制

佝偻

脊柱变得僵硬、不灵活

容易疲劳

食欲不振

体重减轻

眼部发炎 (虹膜炎)

肠道炎症

病因

尽管强直性脊柱炎的病因至今尚不完全清楚，但遗传因素似乎在其中起作用。特别是在携带一种叫做 HLA-B27 基因的人群中，强直性脊柱炎的发病率明显增高。事实上，大部分强直性脊柱炎患者都有 HLA-B27 基因。但是，拥有这个基因并不意味着你一定会患上这种病 (在携带这个基因的人群中，只有不到 2% 的的人会患上强直性脊柱炎)，HLA-B27 基因只是使你更容易患上它而已。如果你有 HLA-B27 基因，又小于40岁，并且还有其他家庭成员是强直性脊柱炎患者，则你以后大概有 20% 的可能性会患上它。但是，如果你已经大于40岁，则你将来患上强直性脊柱炎的可能性就较低。如果你有 HLA-B27 基因，你大概有 50% 的机会将这个基因传给你的孩子。

诊断

为了诊断强直性脊柱炎，你的医生需要对你进行体格检查和病史分析。另外，医生可能还需要对你进行以下一些检查：

X线或其他影像学检查： 医生可能使用X线来检查你关节和骨头的改变。医生也可能使用其他影像学检查，如 CT 或 MRI，以检查你的关节的炎症和其他改变。

血液检查： 你的医生可能做一些血液检查来确定你是否有炎症，这些检查包括：红细胞沉降率 (如果你有炎症，你的红细胞的沉降率会增大)；C反应蛋白 (即 CRP 检查。如果你有损伤或感染导致的炎症，你的肝脏会产生 CRP)；全血细胞计数 (用来检测你是否有贫血。贫血是强直性脊柱炎所致的慢性炎症的一个并发症)；最后，医生还可能通过血液检查来确定你是否携带 HLA-B27 基因。

并发症

强直性脊柱炎的病程并不是固定不变的，其症状的严重程度和是否会出现并发症因人而异。可能的并发症包括：

行走或站立困难： 一个典型的强直性脊柱炎患者最初的表现是下后背疼痛。随着疾病的发展，受累的骨头可能融合在一起，导致脊柱僵硬不灵活，无法弯曲 (即 “竹节样脊柱”)，这使得行走或站立比较困难。

呼吸困难： 由于炎症也可以从脊柱向上扩散，这可能导致肋骨的融合和僵硬。这时，你的肋骨就无法随着你的呼吸而正常运动，你的肺部也就无法充分扩张吸气。不过，如果你没有其他肺病 (如没有因吸烟而导致的慢性阻塞性肺病)，你还是能够维持你的日常活动，并不会出现气短。所以如果你吸烟，请戒掉它，否则，吸烟所导致的肺部损伤会使得呼吸困难加剧。

心脏问题： 如果炎症累及心脏，你可能会发生瓣膜的病变，比如主动脉炎。当主动脉环和主动脉瓣受累而扭曲时，还可能发生另外一个并发症，即主动脉瓣返流。

肺部感染： 在某些强直性脊柱炎患者中，上肺可能会出现腔隙。这些腔隙在多年的病程中会缓慢扩大，并容易发生感染 (大部分是真菌感染)。

其他并发症： 炎症也可以侵犯身体其他部位，导致其它一些疾病的发生，如炎症性肠病、贫血、虹膜炎等。

治疗

治疗强直性脊柱炎的目标是缓解疼痛和僵硬、预防或推迟并发症的发生和脊柱畸形。强直性脊柱炎的治疗在炎症尚未引起关节的不可逆损伤 (比如骨头的融合) 时最为有效。

药物疗法

你的医生可能推荐你服用以下的一种或多种药物：

非甾体抗炎药 (NSAIDs)： 比如甲氧萘丙酸 (萘普生纳、萘普生) 和吲哚美辛 (消炎痛)，它们是医生最常使用的治疗强直性脊柱炎药物，可以缓解你的炎症、疼痛、和僵硬症状。

抗风湿药： 比如柳氮磺胺吡啶和氨甲蝶呤，这些药物可以治疗四肢关节及其他组织的炎症，以帮助降低炎症导致的损伤。

皮质类固醇： 比如泼尼松。病情严重的强直性脊柱炎患者服用这些药物可以抑制炎症反应，减慢关节损伤。

肿瘤坏死因子 (TNF) 阻滞剂： TNF 是一种炎症因子。TNF 阻滞剂，比如阿达木单抗、伊那西普、英夫利昔单抗等，能阻滞 TNF，从而帮助减轻关节疼痛、僵硬、触痛和肿胀。TNF 阻滞剂最初是用来治疗类风湿性关节炎的，医生后来发现它们对强直性脊柱炎的治疗也有效。

理疗

理疗在缓解疼痛、提高机体强度和柔韧度方面都有好处。伸展运动可以保持你的关节的柔韧度以及保持良好的身姿。呼吸锻炼可以帮助你保持和扩大肺容量。当病情恶化，你的上身开始出现驼背时，适当的睡眠和行走姿势、腹部和背部锻炼可以帮助你保持直立身态。

手术

大部分强直性脊柱炎患者并不需要手术治疗。但是，你如果有严重疼痛或关节损伤，或者当非脊柱关节发生严重损伤而需要进行置换时，医生会建议你进行手术治疗。