心衰

2016年ESC将心衰分为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），射血分数中间范围的心力衰竭（HFmrEF）。

事实上严格意义上讲该分类方法是更具患者心脏彩超所测得的EF值进行的分类，但是绝大部分慢性心功能不全患者可被归类于这三类心衰类型。在这三种分类当中相关研究结果显示又以HFpEF的发病率高于其他两类心衰。

我们知道心衰的临床症状是由于左心射血分数降低而导致的，那么对于HEpEF和HFmrEF的患者是否依然有相关的临床症状呢？或者说对于这两类心衰的患者我们在临床上如何正确的识别和诊断呢？接下来我们看看心力衰竭的诊断流程。

心衰的诊断流程

患者是否可以诊断为心力衰竭临床上首先是去寻找患者是否存在心衰的症状以及体征，其次基于客观的辅助检查结果去寻找心脏收缩或舒张功能障碍的客观证据。

具体来说评估患者是否心衰首先从患者临床病史开始（是否有CAD 有或无介入病史、高血压、心脏毒物/射线接触，利尿剂使用，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿、活动耐量降低等）；其次是入院后查体（肺部啰音、下肢水肿、心脏查体、颈静脉情况等）；常规12导心电图检查（是否存在异常如病理性Q波，心室高电压，ST-T异常等）。若至少满足一项阳性，可继续进行BNP/NT-proBNP的检查，若结果为阳性，继续完善超声心动图根据结果对患者心衰进行上述的分类。其中若患者在病史、体征及心电图满足一项阳性但未进行BNP/NT-proBNP检测，那么可直接进行超声心动图的检查已确定心衰类型。若以上三个步骤均为阴性则可排除心衰而考虑其他问题。