第一届华夏临床微生物与感染学术年会暨第七届京港感染论坛（1st Huaxia CMIC-7th PIDMIC）已于 2018 年 11 月 22-24 日在北京召开。本次会议主题为：携手共建抗感染科学共同体。会议围绕病原学诊疗，以丰富多彩的学术内容、新颖多姿的会议形式，为与会代表呈现了一场学术盛宴。
与会期间，青岛市市立医院本部呼吸科主任刘学东教授接受了丁香园的采访，讲述了流感性肺炎的临床特征与治疗方案。
丁香园：近年来，流感多次暴发流行，部分患者可并发重症肺炎。请问流感导致的重症肺炎的临床特征是什么？死亡因素有哪些？
刘学东教授：秋冬季节，尤其冬季是流行性感冒（即流感）的高发期。与普通感冒不同，流感的传染性很强，并可引起多种临床并发症。流感性肺炎是重要的流感并发症，并可能进一步发展为更严重的重症肺炎，给临床治疗带来了很大的负担。
流感性肺炎的产生有两种形式，一种是流感病毒直接导致的病毒性肺炎，这种病毒性肺炎进展快、死亡率高；第二种是流感并发的流感性肺炎，给临床治疗带来了诸多困难。
流感病毒性肺炎患者主要表现为高热不退、气急、呼吸困难等临床症状。影像学显示患者的肺部病变进展非常快，可能会进一步发展为重症肺炎。
流感并发的流感性肺炎可能在流感病毒感染的基础上合并细菌感染，并进一步发展为重症肺炎。患者主要表现咳嗽咳痰、咳黄脓痰、呼吸困难等临床特征。血液系统检查可见白细胞、淋巴细胞比例下降，但当合并细菌感染时白细胞比例可升高；血气分析显示氧分压会明显下降。
丁香园：对于流感引发的重症肺炎，目前临床治疗方案是什么？有什么研究新进展？
刘学东教授：近几年我国流感暴发频率较高。流感病毒易发生变异，人群往往对变异后的流感新病种缺乏免疫力，故容易暴发大规模的流行。
流感性肺炎的临床治疗采用系统性的综合治疗方案。流感病毒性肺炎的主要临床表现是呼吸困难，这表明病毒性肺炎已累及到广泛的肺组织，造成病人的呼吸衰竭。针对这种情况的治疗包括吸氧、呼吸机的辅助通气、以及相关药物的雾化吸入。
流感性肺炎的治疗中最主要的是抗病毒药物的使用。H1N1、H5N1、H7N9 等流感病毒属于甲型流感病毒，甲型流感的主要治疗药物是神经氨酸酶抑制剂，包括达菲、帕拉米韦、扎那米韦（一种鼻喷剂，对病毒有特异性）等。临床上疑似流感病毒引起的肺炎病例需尽早使用神经氨酸酶抑制剂进行治疗，48 小时内使用的治疗效果最佳。
流感性肺炎合并细菌感染，尤其是感染了金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等可引起严重临床反应的细菌，需要在抗病毒治疗的同时使用有效的抗生素进行治疗。抗生素治疗需要通过痰涂片、痰培养等方法明确致病菌，而后根据致病菌的种类选择有效的抗生素。
流感性肺炎合并细菌感染中最严重的是合并金黄色葡萄球菌感染。金黄色葡萄球菌可分泌多种酶和毒素，破坏流感病毒的结构，导致流感病毒复制加速、存活时间更长。近几年流感病毒性肺炎中合并金黄色葡萄球菌感染的病例较多。合并金黄色葡萄球菌感染会引起更严重的肺组织破坏，并增加死亡率。
此外，针对流感性肺炎合并细菌感染引起的呼吸衰竭，治疗手段包括呼吸支持、营养支持、补充水分、修正水电解质紊乱等。
小 结
流感不同于普通感冒，流感病毒易发生变异且传染性强，易暴发大规模的流行。流感可引起多种临床并发症，流感性肺炎是其中重要的一种。流感性肺炎会进一步发展为重症肺炎，给临床治疗带来较大的负担。不同类型的流感性肺炎多表现高热不退、气急或咳嗽咳痰、咳黄脓痰、呼吸困难等临床特征。流感性肺炎病因复杂且易合并细菌感染，需采用系统性的综合治疗方案进行临床治疗。
新的抗病毒药物如巴洛沙韦和法匹拉韦从进行的临床试验来看也收到很好的疗效，希望在以后的抗流感治疗会收到好的疗效。
责任编辑：马腾、孔宇森
题图来源：丁香园出品
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