岁末年初，中国医学论坛报社特别策划“2018中国医学年度网络盛典”，以视频直播的方式梳理、盘点学科年度进展。在肝病专场的直播中，我们有幸邀请到首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心贾继东教授就2018我国乙肝领域的进展进行深度解读（详见下方视频）。
小编提炼了贾继东教授讲的主要内容，提供给不方便观看视频的朋友（详细内容还请见视频）
达到2030抗击乙肝目标，中国正在努力
从2002年乙肝疫苗被纳入我国计划免疫后，我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已降至6.1%，但距离世界卫生组织（WHO）提出的“到2030年消除病毒性肝炎作为严重公共卫生威胁”差距还很大。国家在2017年底出台了《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》，旨在进一步加强病毒性肝炎防治工作，切实保障广大人民群众身体健康。
Q1：过去一年，为了达到2030年目标，中国都做了哪些工作？
贾继东教授：为达到2030年目标，我国政府、临床医生、公卫专家等多方人士可谓是操碎了心。
出台规划 2017年底，我国政府正式出台了《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020 年）》，对各种预防和治疗的指标进行了描述，希望能够尽快从公共卫生角度实现2030 年目标。
药物降价 我国在保证乙肝患者用药方面也做出了许多努力。病毒性肝炎的治疗药物进一步降价，特别是乙肝一线治疗药物——替诺福韦酯的价格降了三分之二。研究数据显示，10年前我国乙肝治疗以二线药物为主，而目前临床以恩替卡韦和替诺福韦酯等一线药物治疗为主。同时国家还成立了医疗保障局，对各种药物价格的谈判力度在加大，这些都将促进病毒性肝炎患者的药物可及性，保证更多的患者能够得到有效治疗。
基层防治 各种基金会和企业、和学术界合作，继续举办基层乙肝相关的培训项目。例如，“扶贫攻坚健康同行——肝炎健康促进与防治项目”在中国西部地区、经济欠发达地区陆续开展，希望能够提高基层医生对肝炎的认知以及专业技术水平。另外，我国学者在阻断乙肝母婴传播方面也做出了很多有益的尝试。
Q2：中国基层乙肝防治新项目的进展情况？
贾继东教授：继去年完成为期3年的基层乙肝防治技术培训项目后，“扶贫攻坚 健康同行——肝炎健康促进与防治项目”再启航。该项目主要面对我国西部和中部欠发达地区的基层医务人员和公众。项目人员去到5个省市的7个比较边远、经济相对欠发达的城市和地区开展现场公众乙肝教育，并且和当地医务人员一起学习乙肝诊疗的最新进展，一起分享、讨论疑难病例。同时也邀请基层医生到北京、上海、广州和成都四个城市的8家全国知名三甲医院进行重点培训、深度学习。
2018 年度，项目共组织了6期培训班，一般是在开班前两天邀请国内最知名的专家进行集中授课，然后将学员分到2~3家医院，接受为期3个月的临床实践培训。
该项目目前进展良好，参加培训的医生也感觉开阔了眼界、更新了知识。更重要的是，基层医生通过该项目可以和全国肝炎防治专家以及大城市医院的医生建立很好的联系，为学员原单位与基地医院架起了沟通协作的桥梁。
Q3: 我国乙肝治疗药物的新进展？
贾继东教授：现有的抗病毒药物主要是干扰素类和核苷（酸）类似物，这两类药物相对来说能较好地抑制病毒复制，使一部分患者发生乙肝e抗原血清转换，但总体来说，达到临床治愈的比例仍较低。
近年来，我国学者在乙肝药物方面进行了很多探索，主要涉及长期抗病毒治疗后的病毒转阴、e抗原转阴和e 抗原血清转换，特别是表面抗原水平较低的患者换用或加用干扰素可使其中一部分患者获得表面抗原转阴，即实现所谓的临床治愈。这些研究结果均发表在国际杂志上，而且被国际指南引用，尽管还没被推荐为最后治疗方案，但已经引起国际社会的重视和兴趣。
另外，国内外都在积极研发真正能够彻底治愈乙肝或至少能够实现临床治愈乙肝的药物。研究靶点涉及乙肝疾病进展的各种环节，包括病毒进入肝细胞内、肝细胞内核衣壳合成、表面抗原分泌、cccDNA以及通过各种新的技术阻断乙肝病毒RNA表达等。目前，越来越多的药物已进入到早期临床试验，也初步取得一些可喜的成果。
综上，在未来5~10年内，我们有望实现乙肝的治愈。具体的联合治疗步骤可能是：① 通过抗病毒治疗，降低病毒载量和负荷；② 通过各种新型小分子或大分子药物降低乙肝病毒抗原水平；③ 通过免疫调节使机体恢复对乙肝的免疫应答，进而清除被乙肝病毒感染的肝细胞。虽然这个未来与我们还有一定距离，但我们已经看到曙光。
Q4: 基层医生存在哪些问题？
首都医科大学附属北京友谊医院 中国基层乙肝防治培训项目学术秘书 王宇教授
王宇教授：作为项目学术秘书，我在工作中发现基层医生主要存在以下问题。
获取规范化治疗及新进展信息存在困难 基层医生缺少获取新知识的途径，鲜有机会参加全国性会议，偏远地区的基层医生参加省市级会议存在困难。此外在通过网络获取信息时缺乏指导，存在盲从性及主动性。因此，他们对于规范化治疗或新的知识的更新了解比较少。
临床医技科室条件有限 多数基层医生具备较好的临床诊断思路，但医技科室的发展水平在一定程度上限制了临床诊断水平的提高。临床化验、影像及病理是临床诊断的重要依据，与临床诊疗水平息息相关。基层医院临床病理基本缺失，开展存在困难。但是应尽量提高影像及化验水平，如常见肝病基本影像学表现和病毒性肝炎的实验室检查，如HCV-RNA、HBV-DNA，以减少患者的失访，特别是病毒性肝炎患者。
药物可及性受限 受到当地政策的限制，患者在基层医院治疗时会遇到一些困难。有些医院的治疗药物缺乏或价格较贵，药物更新较慢。有些医院只有进口药物，如一些没有进医保、但需要长期服用的乙肝药物，这样会给患者带来经济负担，降低患者的依从性。
黄金一分钟：三十年来，我国在肝病领域的学术影响力不断提高
图1 1994 年，贾继东教授第一次迈出国门，参加亚太肝病学会（APASL）年会，当时只有很少的专家和医生参加这个会议，且主要以听为主，少有专题报告
图2 2010 年，首次在中国举办APASL 年会，由中国大陆学者担任主席，而且创下了当时参加人数最多、学术质量最高的记录
图3 2017 年，在上海由侯金林教授第二次在中国大陆举办年会，此次会议也是规模空前，到现在仍是参会人数、收到摘要数目的最高纪录
2018中国医学年度网络盛典·肝病专场现已完美收官，听说还有没看到直播的医生同道，别着急，点击下方链接，回放看起来！
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