慢性肾病妊娠，使用药物原则有哪些？

很多生育年纪的女性患病后非常沮丧，而事实上，慢性肾病并不是怀孕的禁忌，很多患者在病情稳定后，可以顺利怀孕生产，并且不影响远期肾功能。

一般来说，肾功能1-2期的患者，血压良好，尿蛋白小于1g，顺利生产成功率大于95%，对肾功能没有影响或者影响很小。但是肾功能3-5期，易引起原有肾病的复发和加重（特别是狼疮肾炎患者），有可能加重肾功能损害，从而增加终末期肾衰竭的风险，因此一般不建议怀孕。‍

在妊娠途中，谨慎合理的用药对母亲和孩子都影响重大，我们一起来看看这些药物！

1、降压药

普利类和沙坦类的药物是肾病最常用的降压药，但这是妊娠禁药，如果准备怀孕，备孕时就需要停用这类药物。

如果正在服药发现怀孕了，一般来说，在怀孕1个月内，服用的药物是有或者没有影响，表现出来有两种可能，如果有影响会自然流产，没有影响胎儿会继续健康长大。

怀孕期间出现血压高，可以用的降压药有：中枢降压药如甲基多巴，β受体阻滞剂如拉贝洛尔，钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。

利尿剂可能导致潜在的水电解质紊乱，一般避免使用。

2、免疫抑制剂

糖皮质激素原则上是不能用的，但是如果不可避免需要用的情况下， 除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮质激素可被胎盘灭活，可以小剂量维持治疗，但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。

免疫抑制剂钙神经素抑制剂（环孢素A、他克莫司、雷帕霉素），以及抗代谢药物（硫唑嘌呤）被认为是安全的，用时监测血药浓度。

但核苷酸合成抑制剂（ 环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特等）因为有致畸作用被列为妊娠禁药。使用霉酚酸酯的妇女受孕前应停药大于6 周。

还有广泛使用的羟氯喹，目前怀孕使用安全性还有争议。2012 年改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO）指南，狼疮患者若在妊娠前未使用此类药物，则不建议在孕期应用；但若妊娠前已服用羟氯喹治疗，应在妊娠期间继续服用羟氯喹，否则停药后导致狼疮的复发和流产的几率远远大于该药所致的新生儿畸形。

3、降脂药

一般避免使用。

4、抗凝药物

肝素类抗凝药物由于不会穿过胎盘，可以使用；

而香豆素类抗凝药物如华法林在器官发生期间（孕6 ~8 周）可影响器官发育，应避免使用；抗血小板聚集类药物如双嘧达莫、氯吡格雷等不推荐使用。

5、抗生素

目前没有抗生素能保证完全没害处，感染时需要权衡利弊使用，可以考虑的如头孢菌素类，阿奇霉素等。

避免使用的抗生素有氨基糖苷类、四环素类、特比萘芬、呋喃妥因、磺胺药/ 甲氧苄啶。完全禁用的有奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。

6、其他常用药

叶酸头三个月都需要补充。钙剂，铁剂根据情况补充。

如果想要怀孕，病情平稳后尽早怀，拖到年纪大，光是高龄这一项，相关合并症风险就会增加很多。

怀孕期间按要求产检，规律复查肾脏相关指标，保持心情愉快，适当运动，饮食均衡，对自己和宝宝要有信心！

参考文献：Bramham K et al. Pregnancy outcome in womenwith chronic kidney disease：a prospective cohort study.

Chakravarty EF et al. Factors that predict prematurityand preeclampsia in pregnancies that are complicated by systemic lupus erythematosus

Garabed Eknoyan，et al. KDIGOClinical Practice Guideline for Glomerulonephritis.