结核病临床诊疗过程中γ干扰素释放实验（IGRAs）逐渐成为一项必不可少的检查，风湿免疫科的病人在大剂量激素冲击和免疫抑制剂治疗前，对于病人也常规会完善IGRAs的检查，那么IGRAs阳性能确定患者是活动性结核病吗？反之，IGRAs阴性就不是吗？为回答这个问题，我们首先需要了解下IGRAs的原理及检测方法。
(一) 原理
机体感染结核分支杆菌抗原后首先会致敏T淋巴细胞，当机体再次遭遇同类抗原刺激后，已经致敏的T淋巴细胞会产生γ干扰素。
应用于IGRAs的特异性抗原主要为早期分泌抗原靶（ESAT-6）和培养滤液蛋白（CFP10）抗原，这两种抗原主要存在于结核分枝杆菌复合群，而在卡介苗和大多数NTM中缺失，因此提高了IGRAs对结核分支杆菌感染的特异度。但值得注意的是ESAT-6和CFP10也可存在于少数几种NTM中，比如堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌、苏尔加分支杆菌和胃分支杆菌等。
(二) 检测方法
目前较成熟应用在临床的IGRAs有两种:
(三) 临床应用
IGRAs在诊断活动性结核病时：
这些研究提示仅凭IGRAs诊断活动性结核并不可靠，特异度较低，可能将部分LTBI患者误诊为活动性结核。
IGRAs在诊断结核分枝杆菌潜伏感染时，Pai等[3]系统评价结果如下：
IGRAs实验较少受到接种卡介苗和非结核分枝杆菌的干扰，IGRAs可用于诊断结核分枝杆菌感染，但不能区分活动性结核病或结核分枝杆菌潜伏感染，在临床诊疗工作中发挥辅助作用；IGRAs阴性对排除结核分枝杆菌感染有一定帮助。[4]
因此，对于文章一开始的问题，IGRAs阳性并不能确定患者就是活动性结核病，还有可能是结核分枝杆菌潜伏感染，也有可能是非结核分支杆菌感染；但是IGRA阴性对于排除结核分支杆菌感染有一定帮助。没有哪一项实验检查敏感性和特异性都是100%的，在临床工作实际中，要结合患者的症状、影像学变化、病原学检查和必要的辅助检查来综合判断，这或许就是医学的魅力所在。临床中也不乏有部分患者就是难以找到病原学结果，难以确定到底是不是活动性结核病而采取经验性抗结核治疗。
[1] Sester M, Sotgiu G, Lange C, et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Respir J, 2011,37(1):100-111.
[2] Metcalfe JZ, Everett CK, Steingart KR, et al. Interferon-gamma release assays for active pulmonary tuberculosis diagnosis in adults in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis[J]. J Infect Dis, 2011, 204(supple 4): S1120-1129.
[3] Pai M, Zwerling A, Menzies D. Systematic review: T-cell-based assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection: an update[J]. Ann Intern Med, 2008,149(3):177-184.
[4]中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(4):243.
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