中国是消化道肿瘤高发国，胃癌形势最为严峻，国家癌症中心2018年公布的最新数据显示，我国每年新发胃癌41万例，全球近40%新发及死亡病例在中国。我们的邻国日本，在胃癌防治方面取得了诸多经验。2012年起，日本开展的癌症控制项目与幽门螺杆菌根除项目联合，对20岁以下Hp阳性人群进行根除，对50岁以上Hp阳性人群进行内镜检查和Hp根除。根据预测，如果50%Hp感染者均成功根除，日本2020年胃癌死亡人数将从约5万例下降到约3万例。由于胃癌存在一定的发生演变过程（Correa模型），我们可以在合适的切入点降低胃癌发病风险，或者早期发现胃癌。
近日，上海长海医院的杜奕奇教授在中国消化道早癌防治中心联盟2019年度工作会议上对我国2018年早期胃癌筛查工作做了详细报告。摘要如下。
我国的胃癌筛查
胃癌高危人群筛查是适合我国国情的策略。《亚洲胃癌分层管理指南(2013年)》指出，在胃癌中、低发地区，有选择的在高危人群中进行筛查是一项可选方案。
《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年)》指出，胃癌在一般人群中发病率较低，目前尚无简便、有效的方法进行全体人群普查，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是行之有效的方法。同时，这一共识指出，年龄40岁以上（男女不限），如有以下任意一条，均应列为胃癌高危人群：胃癌高发地区人群，Hp感染者，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡 、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，胃癌患者一级亲属，存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。事实上，这些高危人群就是胃癌筛查目标人群。但这一共识所推荐的筛查流程，还限于传统的ABC法，即通过血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和Hp检测对人群进行分级。
《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》则根据依托国家消化道早癌筛查联盟（GECA）开展的多中心早期胃癌筛查研究数据，提出了新的胃癌风险预测模型和早期胃癌筛查流程。这一研究已在近日发表于Gut杂志。这一研究旨在建立及验证一项中国高危人群的胃癌风险预测模式。
研究在2015年6月至2017年3月纳入114家医院的14929例人群，发现胃癌405例，纳入人群平均年龄56.2±9.6岁，男性7417例（49.7%）。建模人群9838例（胃癌267例），验证人群5091例（胃癌138例）。通过相关多因素分析，确定年龄、性别、Hp感染、PGR、G-17、腌制食品、煎炸食品为胃癌的预测因素，考虑到筛查工作的可行性，选取前五个因素组成胃癌发生风险最优预测模型，逐一赋分，17~23分、12~16分、0~11分分别归为胃癌高危人群、中危人群和低危人群。
研究显示，这一预测模型的敏感度为69.6%，特异度为66.8%，阳性预测值为5.5%，阴性预测值为98.7%。这一数字均优于传统ABC法、改良的ABC法等。基于这一模型，共识提出了新的中国早期胃癌筛查流程。
首先，登记人群信息（包括年龄、性别），之后进行3项血液检测（血清胃蛋白酶原、胃泌素-17、Hp），评估胃癌风险（五类、三级），对不同人群推荐不同频次的内镜精查，并开展基于“医联体”的胃早癌治疗。通过卫生经济学分析，每避免1例癌症死亡所增加的费用为3.18万，成本效益比为0.8:1，具有成本效益。
胃癌早期筛查重点研究方向
血清学量表评分法用于胃癌筛查的大规模前瞻性研究
目前，血清量表法的筛查胃癌阳性率为1.2~1.6‰，中高危人群内镜阳性率1.2%左右，期望通过>10万人群中开展验证研究，改良现有评分体系，提出更精准的筛查方法，争取筛查人群>100万，将总体人群筛查阳性率提高至3‰以上，内镜检出胃癌阳性率提高至3%以上，筛查出的胃癌中早癌占比达到90%以上。
新型胃癌筛查标志物的探索及验证研究
目前尚缺乏可靠的胃癌筛查血液标志物，仅可采用基于胃黏膜萎缩的间接策略，期望筛选胃癌液体活检靶点（CTC、外泌体、ctDNA、miRNA等），开展验证研究 开展人群队列验证研究，筛选出3~5个检测靶点，对外周血中CTC检测敏感度达到1-10个/ml；核酸分子应达到0.1%的检测敏感性；将早期胃癌检出的敏感性提高25%，特异性提高20%。
人工智能技术辅助提高早期胃癌识别准确率研究
计划开展胃癌早期识别AI辅助系统的研发，将AI系统连接胃镜设备及图像工作站，配置基层医院。将早期胃癌诊断准确率提高至90%以上，胃癌早期诊断率提高至30%以上。
磁控胶囊胃镜辅助胃癌筛查的作用研究
依托医工团队，提高磁控胶囊胃镜的精确度和图像清晰度，实现早癌自动识别，提高胃镜检查依从性，提高中高危人群内镜应答率至70%以上。
Hp根除在胃癌预防中的作用研究
通过研究证实根除Hp可降低胃癌发病率，实施Hp全面筛查和根除措施，降低我国整体胃癌发病率。期望胃癌高发区Hp感染率降低50%，胃癌发病率降低30%；将我国人群总体Hp感染率降至30%，胃癌发病率降至20/10万。
（辛磊 报道）
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