美国时间 2019 年 5 月 18 日-21 日，美国消化疾病周（DDW2019）在四季如春的海滨之城圣地亚哥举行。丁香园来到会议现场，与武田医学部第一时间带来大咖视角的热点速递。
5 月 19 日，在 DDW2019 现场，丁香园就胃食管反流病的诊疗现状、临床研究和实践进展对中华医学会消化病学分会常委、上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科主任、内镜中心主任邹多武教授进行了访谈。
丁香园：胃食管反流病是最常见的胃肠功能紊乱性疾病之一，质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃食管反流病的主要药物。目前在胃食管反流病的诊治中还存在哪些未被满足的需求？
邹多武教授：胃食管反流病是消化系统的常见疾病，根据症状可分为非糜烂性胃食管反流病、糜烂性食管炎和 Barrett 食管。目前在胃食管反流病的治疗里仍有一些尚未被满足的需求：
第一，诊断方面。通常我们会通过在快速、强效的抑酸治疗后，观察症状是否缓解来判断是否是胃食管反流病。因此，我们需要更高效的药物来辅助诊断。
第二，治疗方面。对于糜烂性食管炎，尤其是洛杉矶分级 C 级与 D 级的糜烂性食管炎，PPI 的治疗效果还没有完全达到我们的要求，约 10%～15% 的糜烂性食管炎患者尚不能完全治愈，还需要寻求新的治疗方法来提高糜烂部位的愈合率。
除此以外，一些胃食管反流病患者会出现夜间酸反流的症状，即使睡前加服 PPI 也不能对所有患者起效。诸如此类的问题都有待于进一步的研究。
丁香园：目前中国胃食管反流病诊疗的难点在哪里？今年成立的中国反流疾病诊疗联盟对于促进中国胃食管反流病诊疗发展有何意义？
邹多武教授：目前我国胃食管反流病诊疗的难点主要有两个：
第一是医生的认知不足。因为这个疾病是基于症状的诊断，很多医生对其并没有足够的认识。胃食管反流病是一个患病率逐年上升的常见疾病，对这类患者做出及时、正确的诊断，制定合理的治疗策略是非常重要的，因此临床医生一定要提高对该病的认知。
第二个难点是如何提高患者对自身疾病的认知。我们需要通过不同的方式加强对患者的宣教，让患者了解到胃食管反流的诱因有哪些、该病会对其生活产生怎样的影响及如何控制症状和并发症等，从而更好的配合医生的诊疗工作。
今年我们在国内成立了胃食管反流病诊治联盟，这个联盟的宗旨就是使得胃食管反流病诊治更加规范。通过加强对医生和患者宣教，来更好地帮助胃食管反流病的患者，提升我国胃食管反流病的诊治水平。
丁香园：黏膜愈合对反流性食管炎治疗有何意义？我们知道临床上反流性食管炎的治疗以抑酸治疗为主，那么近年来抑酸治疗药物治疗有哪些新进展？
邹多武教授：对于食管糜烂的患者，促进其黏膜愈合是非常重要的，特别是对于洛杉矶分级 C 级或 D 级、症状比较重的患者，应该在第一时间用更强、更快的抑酸治疗使其食管黏膜完全愈合。如果病变迁延不愈，患者发生食管狭窄的风险增高；因食管长期暴露在胃酸环境中，食管发生柱状上皮化发生的风险也会增加。因此，对于较严重的糜烂性食管炎患者，我们应通过正规的治疗方案使食管黏膜的炎症完全愈合。
在抑酸药物治疗进展方面，钾离子竞争性酸阻断剂（P-CAB）是近年来新出现的药物，和传统 PPI 相比，该类药物作用更强，首剂全效，所以有着更好的抑酸效果，能够更快的达到治疗目标。
丁香园：在此次 DDW 大会上关于胃食管反流病有哪些新的研究进展？
邹多武教授：本次大会有很多关于胃食管反流病的报告，其中大部分是关于难治性胃食管反流病的治疗。这些报告强调了在难治性胃食管反流病的治疗中，明确病因是非常重要的。也有些研究关注如何提升胃粘膜的愈合率。如有研究报道，对于糜烂性食管炎，P-CAB 制剂如伏诺拉生使用 4 周就可达到 PPI 使用 8 周的黏膜愈合率。因为胃食管反流病是慢性疾病，需要长期的维持治疗，有研究报道，在 8 周的治疗过程中用 11 片伏诺拉生就能够达到 PPI 每天 1 粒的长期维持治疗的效果，说明使用 P-CAB 制剂按需治疗就可达到 PPI 长期维持治疗的效果。
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