缺铁性卒中的急性期管理

1.缺血性脑血管病相关定义

2.缺血性卒中患者急诊评估及诊断

推荐意见：

怀疑缺血性卒中患者入急诊后尽可能在 30 min 内完成头颅影像学检查（Ⅰ类推荐，B级证据）。

急诊评估推荐血糖、肾功能、电解质、含血小板计数的血常规、含INR的凝血功能、心肌缺血标志物，并予以床边心电图检查。但不应由于等待结果而延误溶栓。对于绝大部分患者，在溶栓治疗前需要得到的结果是血糖（Ⅰ类推荐，B级证据）。

有条件的医院在6～24 h 时间窗内，推荐符合前循环大动脉闭塞的急性脑梗死患者进行 CTP或DWI及 PWI 后，按照两个RCT（DAWN研究和DEFUSE 3研究）入组标准筛选，进行血管内治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

使用多模式影像筛选起病时间不明确（包括醒后卒中）的患者进行静脉溶栓获益尚不明确，应限于临床试验中使用，不作为常规推荐（Ⅲ类推荐，B级证据）。

有必要使用多模式影像应尽早进行，避免延误静脉溶栓时间（Ⅱb类推荐，B级证据）。

在 6 h 时间窗内使用灌注成像（CTP或 PWI）来选择血管内治疗患者获益尚不明确 （Ⅱb类推荐，B级证据）。

在6～24 h 时间窗内，推荐符合前循环大动脉闭塞的AIS患者进行CTP或DWI及PWI 成像后严格按照两个RCT（DAWN研究和DEFUSE 3研究）入组标准筛选进行血管内治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

推荐基于CT的ASPECTS评分，为血管内治疗提供参考；但是AIS的再通治疗的决策医师必须进行正规的NIHSS评分和ASPECT评分培训，验证一致性后才能在临床中使用（Ⅱa 类推荐，B级证据）。

对表现为神经功能障碍的急性起病患者， 应尽快完成病史采集和体格检查。病史采集包括起病特点、发病诱因、最后正常时间、既往病史和用药史等。

体格检查包括生命体征评估和一般体格检查，推荐使用NIHSS量表评估神经功能缺损情况（Ⅰ类推荐，A级证据）。

3. 缺血性卒中患者急性期管理流程

摘编自：中国脑血管病临床管理指南（节选版）—— 缺血性脑血管病临床管理 中国卒中杂志（权侵删）