2019第二批住培结业理论考试倒计时
26天
住培大纲考点：支气管肺癌.wav 来自医学电子书包 00:00 05:25
支气管肺癌
【大纲】
支气管肺癌病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
【试题回顾】
【A2型题】
01
男性，63岁，吸烟史32年，近半年咳嗽，咳痰带血，右胸痛，消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先出现淋巴结肿大的是
A. 颈深下群
B. 左侧锁骨上群
C. 腋窝组群
D. 右侧锁骨上群
E. 腹股沟组群
答案
正确答案：【D】
解析：肺癌时一般右侧锁骨上群淋巴结先肿大。
【定义】
原发性支气管癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大亚群。肺癌发病率已居恶性肿瘤首位。
【病因和发病机制】
1、吸烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，烟草燃烧可产生50余种致癌物；85%～90%的肺癌患者可归因于吸烟，尤其是肺鳞癌及小细胞肺癌。
2、空气污染：工业燃料释放出的有害气体和粉尘具有较强的致癌作用；石头、混凝土等建材可以释放α粒子，能够增加细胞恶变的可能。
3、职业接触：长期接触石棉，铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡等工业物质明显增加罹患肺癌的风险。
4、肺部慢性疾病：肺部慢性炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，如肺结核、矽肺、尘肺等常与肺癌并存。
5、遗传因素：肺癌的发生可能是致癌物质与DNA相互作用导致细胞癌基因激活，继而导致支气管上皮细胞非典型增生、恶变。
【病理】
1. 按肿瘤发生的部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌
(1) 中央型肺癌 发生在段及以上支气管的肺癌，主要为鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。
(2) 周围型 发生在段支气管以下的肺癌，主要为腺癌。
2. 按组织病理学分类可分为两大类 非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
【临床表现】
【并发症】
1.肺部感染
2.侵犯周围器官
3.远处转移并发症
4.手术相关性并发症：肺部感染、呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、心力衰竭、出血、心肌梗死、肺栓塞、严重乳糜胸。
【实验室检查】
【诊断】
肺癌相关的临床征象主要包括以下十类情况
持续2周以上的刺激性咳嗽，治疗无效；
原有慢性呼吸道疾病，近期出现咳嗽性质改变；
单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；
反复同一部位肺炎，特别是肺段肺炎；
原因不明的肺脓肿，无异物吸入史和中毒症状，抗生素治疗效果差；
原因不明的关节疼痛及杵状指（趾）；
影像学发现局限性肺气肿，肺段或肺叶不张，相通支气管有可疑狭窄；
孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大；
原有稳定性肺结核病灶，其他部位出现新病灶，抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞，痰结核菌阴性；
不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。
【鉴别诊断】
1. 肺炎 约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现，需与一般肺炎鉴别。肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。
2. 肺脓肿 癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。
3. 结核
(1) 肺结核球 应与周围型肺癌相鉴别。结核球多见于年轻患者。
(2) 肺门淋巴结结核 易与中央型肺癌相混淆，多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状。
(3) 粟粒型肺结核 应与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。
(4) 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎的胸腔积液多为透明，草黄色，有时为血性。癌性胸腔积液则多为血性。
（5）肺癌要跟结节病、纵膈淋巴瘤、肺部良性肿瘤鉴别诊断，其中支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。
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