绝经的本质是卵巢功能衰竭，伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状，导致一系列身心健康问题，随着现在女性寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性健康管理的重要阶段，通过弥补卵巢功能衰竭采取的治疗措施可以有效缓解绝经相关症状，改善生命质量。
绝经期治疗一直是近年来的关注重点，2018年《中国绝经管理与激素治疗指南（2018）》发表，综合了近年来的研究进展，借鉴了全球各大绝经学会相应指南的重要信息，新增了绝经分期系统，现在就让我们一起来看看指南中有哪些精彩内容吧。
一
如何诊断绝经？
绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上女性、末次月经后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。单纯子宫切除的妇女虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经范畴。40岁以前绝经被认为是异常的，称为原发性卵巢功能不全（卵巢早衰）。
二
STRAW 10——生殖衰老
到整个绝经期的金标准
根据临床和科研需求，2011 年生殖衰老分期( Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW) 专题研讨会提出了卵巢衰老的命名和一个分期系统，包括每个期别的月经和定性的激素标准，这就是STRAW 10。这个分期系统被广泛视为描述生殖衰老到整个绝经期的金标准。该分期系统将女性生殖衰老分为3个阶段: 生育期、绝经过渡期和绝经后期。每个阶段又进一步划分为早期和晚期；生育期还增加了峰期，用阿拉伯数字-5～ 2 表示；生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母a、b、c表示，故整个生殖衰老分期由10个特定阶段构成（见下图）。
图 生殖衰老研讨会分期 10 系统
*月经周期第2-5天抽血，根据国际垂体激素测定标准
目前因为内分泌指标只有FSH≥25IU/L可以作为统一标准，其余指标尚无统一标准，所以在进行分期时，重点需要关注的是月经周期、支持标准和描述性特征。
▼ 1a期和 1b 期分别持续 1 年。
▼ 1a期结束方能明确绝经。
▼ 1b期为 1a期后1年， 1a 期和 1b 期平均共持续2年，在这个阶段激素水平仍然波动较大，最易被关注的血管舒缩症状，最可能在该期出现。
▼ 1c期FSH稳定升高，雌二醇持续维持在低水平。
▼ 2期为绝经后期晚期，此阶段女性健康问题更多体现在各种组织器官退行性改变导致的各种疾病，包括骨质疏松症、心脑血管疾病、认知功能障碍等。
STRAW 10分期系统适用于大部分女性，包括吸烟、肥胖者，但不适用POI、PCOS、已切除子宫或子宫内膜、慢性病并化疗的女性。对于后者需由支持标准（内分泌指标和AFC）确定生殖衰老分期。
三
MHT——缓解绝经相关症状的
最有力治疗措施
绝经对心血管、骨骼、认知会产生不良影响，绝经期激素治疗（MHT）[1]可有效缓解绝经相关症状，对于无MHT禁忌症的女性，雌激素是治疗血管舒缩症状（VMS）最有效的措施。
MHT是一个广义的概念，包括单纯使用雌激素，孕激素，也包括雌孕激素联合治疗，在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有的主观意愿前提下尽早开始，对于＜60岁或绝经10年内的女性，缓解血管舒缩症状，减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高。
MHT需要个体化，接受MHT的女性用接受MHT的女性每年至少接受一次全面获益/风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面体检、必要的检查检验、讨论生活方式和防控慢病策略。根据评估结果个体化调整MHT方案。目前尚无证据支持限制MHT应用的时间，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险则可继续使用MHT。
四
MHT不能用怎么办？
MHT有禁忌症，使用后可能对心血管系统、乳腺、子宫内膜等有不良影响，对于有禁忌症和有顾虑不愿意使用MHT的女性来说，非激素治疗也可以起到改善血管舒缩症状（VMS）的效果，主要有以下几种[2-3]：
（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定[4]、加巴喷丁[5]、文拉法辛[6]、帕罗西汀[7]等。
（2）某些中成药和植物药：如香芍颗粒[8]、黑升麻[9]，有研究显示对缓解绝经症状有一定疗效。
（3）其他补充性治疗，包括针刺治疗、身心疗法、催眠、星状神经节阻滞、生物同质激素等，研究结果不一致，尚未明确其疗效。
总结
卵巢功能衰退会给女性带来长期健康危害，因此，绝经管理和治疗非常重要，保障广大绝经女性的身心健康，提高生活治疗，不仅延长寿命，也能更愉悦的生活。
参考文献
1.North American Menopause Society. The 2012 hormone therapy position statement of:The North American Menopause Society. Menopause 2012;19:257.
2.Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A,et al. Treatrment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinal Metab 2015;100:3975.
3.Norhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms:2015 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2015;22:1155.
4.Nelson HD, Vesco KK, Haney E,et al.Nohormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis. JAM 2006; 295:2057.
5.Toulis KA, et al. Gabapentin for the treatment of hot flashes in women with natural or tamoxifen-in-duced menopause: a systematic review and mata-analysis [J]. Clin Ther,2009.31:221-235.
6.Joffe H, et al. Low-dose estradiol and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor symptoms: a randomized clinical trial. JAMA Intern med 2014;174:1058.
7.Simon JA ,Partman DI, et al.Low-dose paroxetine 7.5mg for menopausal vasomotor symptoms: two randomized controlled trals. Menopause 2013;20:1027.
8.陈蓉、郁琦. 香芍颗粒临床应用指导建议 [J]. 中国实用妇科与产科杂志.2015: 419-420.
9.中华医学会妇产科学分会绝经学组. 莉芙敏临床应用指导建议 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，28：556-557.
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