第三十届长城心脏病学会议于10月10日~13日在北京国家会议中心举办。大会的“老年高血压防控：全面评估、精准治疗”分论坛上，上海市高血压研究所、上海交通大学附属瑞金医院王继光教授以2017年以来主要高血压指南为线索，阐述关于指南更新对于老年高血压临床治疗的启示。
近年来，各地指南对高血压的定义、治疗方案等推荐意见均作出更新。结合指南的更新背景，临床可从中获得三点启示：
1.坚持证据原则；
2.坚持问题导向；
3.理想与现实兼顾。
主要指南推荐意见
中国高血压指南2018
中国人群高血压的定义没有变化，将高血压分为轻度、中度、重度三个级别，具体如下：
01
正常血压：收缩压＜120 mm Hg和舒张压＜80 mm Hg；
02
正常高值：收缩压为120~139 mm Hg和（或）舒张压为80~89 mm Hg；
03
高血压
·1级高血压（轻度）：收缩压为140~159 mm Hg和（或）舒张压为90~99 mm Hg；
·2级高血压（中度）：收缩压为160~179 mm Hg和（或）舒张压为100~109 mm Hg；
·3级高血压（重度）：收缩压≥180 mm Hg和（或）≥110 mm Hg；
04
单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mm Hg和舒张压＜90 mm Hg。
01
一般高血压患者应将血压降至＜140/90 mm Hg（I，A）；
02
能耐受者和部分高危及高危以上的患者，可进一步将血压降至＜130/80 mm Hg（I，A）；
03
65~79岁的老年患者，应首先将血压降至＜150/90 mm Hg，如能耐受，可进一步降至＜150/90 mm Hg（IIa，B）；
04
≥80岁的老年患者应将血压降至150/90 mm Hg（IIa，B）。
2017 ACCF/AHA高血压管理指南
对血压诊断阈值和治疗意见作出如下推荐：
01
正常血压（BP<120/80 mm Hg）人群，改善生活方式；
02
血压升高（BP 120～129/<80 mm Hg），非药物治疗；
03
1级高血压（BP 130～139/80～89 mm Hg），临床CVＤ或评估ASCVD10年风险是否≥10%，是则采取非药物治疗与药物治疗，否则仅采取非药物治疗；
04
2级高血压（BP >140/90 mm Hg），采取非药物治疗与药物治疗。
2018 ESH高血压管理指南
降压药物应用基本原则
中国高血压指南2018
对降压药物的使用作出如下推荐：
01
起始剂量：一般患者采用常规剂量，老年及高领患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量；
02
长效降压药物：优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压的目的；
03
联合治疗：对血压在160/100 mm Hg以上、高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂，对血压在140/90 mm Hg以上的患者，也可起始小剂量联合治疗；
04
个体化治疗：根据患者合并症和药物疗效及耐受性的差异，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物；
05
药物经济学：高血压是终身治疗，需考虑成本/效益。
2018 ESC/ESH高血压管理指南
对无并发症高血压核心药物治疗策略作出如下推荐：
中国高血压防控形势依然严峻
文章来源：《国际循环》
联系客服
