中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十一次全国学术会议的“糖尿病神经病变”专题研讨会上，英国谢菲尔德大学Solomon Tesfaye教授、河南大学附属郑州颐和医院赵志刚教授、北京大学人民医院高蕾莉教授三位讲者温故知新，就糖尿病神经病变的不同方面进行了报告。会后，本刊还就DPN相关进展对讲者之一Tesfaye教授进行了采访。
糖尿病神经病变诊疗新进展
Solomon Tesfaye
英国谢菲尔德大学
DPN不仅限于周围神经
Tesfaye教授在报告中指出，无痛性DPN患者周围神经感觉缺失，而痛性DPN患者的持续性疼痛会对大脑皮质产生影响。有证据表明，DPN可能并非如其名一样仅对周围神经产生影响，而是也累及中枢神经系统，如导致脊髓萎缩、感觉皮层周围灰质丢失、丘脑神经对光谱功能障碍。基于这些新发现，新DPN治疗方法可能会出现。
Tesfaye教授在接受《国际糖尿病》采访时也指出，目前，我们对糖尿病神经病变的疼痛原因还知之甚少。其研究显示，对痛性DPN患者进行功能性MRI检查可见大脑发生明显变化，提示我们可以更加客观而非仅根据基于症状的问卷评估来确诊痛性神经病变。在治疗药物方面，现在的药物（如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等）只能对症治疗而无法针对疾病本身，疗效不佳且副作用很多。影像学技术的进步将为我们研发新的药物提供更好的思路。
早期筛查DPN，勿失干预时机
DPN 的早期诊断非常重要，因而有必要探索用于筛查DPN的简单、快速且客观的方法。Tesfaye教授在接受《国际糖尿病》采访时指出，ADA近期发布了一项立场声明，主张采用10 g单丝及音叉等简单方法来筛查DPN。但是，基于这些筛查方法，DPN被诊断之初往往已处于晚期。因此，Tesfaye教授对于声明所推荐的上述方法并不赞同。他认为，我们需要在此基础上应用能早期发现神经病变的体外诊断设备，如评估3分钟内腓肠神经传导速度及振幅的DPN检查设备，或采用Sudoscan评估出汗功能。通过应用上述两种设备，我们可以尽早发现神经病变，否则我们将失去逆转DPN的时机。
新版CDS指南DPN相关内容解读
赵志刚 郑州颐和医院
2017年新修订的CDS指南中，糖尿病神经病变概念更加简练明确，去掉了证据含糊的流行病学的内容，强调了良好的血糖控制可延缓糖尿病神经病变发生和发展的治疗学观点。
DPN分型及临床表现特征使用表格化（表1），简单明了，更具临床实用性，更适于基层应用。DPN包含脊神经、颅神经及植物神经病变。
表1. DPN分型及临床表现特征
突出了《糖尿病远端对称性多发性神经病变》的诊断标准、排除诊断、临床诊断流程，分层诊断，层次更加清楚（图1）。
图1.诊断DPN的流程图
增加了国内研究的相关证据，即将踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉这5项筛查组合简化为踝反射、震动觉及温度觉3项检查组合，用于筛查DPN，其敏感性和特异性等同于采用上述5项检查者，更适用于基层医疗单位或大规模人群筛查。
糖尿病自主神经病变内容简化保留了主要内容的框架提示。
1型和2型DPN
危险因素及干预策略的异同
高蕾莉 北京大学人民医院
糖尿病神经病变可累及中枢神经系统及周围神经系统，其中最常见的是DPN。早期诊断和积极合理的干预措施对于改善DPN的预后、提高干预效果至关重要。
1 型和 2 型糖尿病外周神经病变的因素及干预策略存在差别。总结高蕾莉教授报告要点如下：
针对DPN的重要危险因素及病因——高血糖，早期强化降糖治疗可降低 1 型糖尿病（T1DM）和 2 型糖尿病(T2DM)患者DPN的发生。强化降糖措施对于病程较长的T2DM患者的神经病变治疗并无优势。因此，对于T1DM和T2DM患者，应根据临床特征制定合理的血糖干预策略以应对周围神经病变。
前瞻性研究显示，T1DM患者除血糖控制情况外，心血管疾病的危险因素（包括高血压、体重指数以及血清甘油三酯水平）均为糖尿病神经病变发生的相关危险因素。
在T2DM患者中除控制血糖外，对于作为重要危险因素参与DPN发生的代谢综合征组分（如高脂血症、肥胖、高血压）也应积极控制。
糖尿病前期人群已成为DPN的巨大危险人群。因此，早期、多因素、综合干预的治疗策略对于T2DM患者预防或延缓糖尿病神经病变的发生和发展具有重要意义和地位。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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