2020EULAR会议，以全新的线上会议形式举行。为帮助广大风湿免疫相关工作者及时、精准地获悉EULAR大会最新、最关键的学术前沿信息，中华医学风湿病学分会以线上会议形式，开展了“EULAR速递”系列会议。
第五期会议于7月13日举行，主持：李梦涛教授；主讲：田新平教授；讨论嘉宾：张志毅教授、肖卫国教授。会议围绕血管炎最新诊疗进展进行讲解、讨论。
1. 笑看风云，未来可期
田教授讲解了血管炎诊疗的最新进展，主要包括以下四个方面：大血管炎（LVV）诊治进展、ANCA相关性血管炎（AAV）诊治进展、白塞综合征（BS）诊治进展、结节性多动脉炎（PAN）诊治进展。
1.1 LVV诊治进展
LVV包括巨细胞动脉炎（GCA）和大动脉炎（TAK）。
影像学在GCA诊断中的作用方面：将来在特定部位（颞动脉、面动脉、颈总动脉和腋动脉）的超声可能会代替活检诊断GCA；未用糖皮质激素（GC）患者的超声敏感性明显高于使用GC的患者。
TAK的发病机制进展方面，研究发现IL-6、TNF-α水平与TAK活动度有关，而中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及血小板/淋巴细胞比值（PLR）不能作为TAK复发和缓解的判断标志物。
TAK的治疗进展方面，生物制剂治疗TAK疗效和安全性优于常规免疫抑制剂，对于初始TNF-α治疗失败的TAK患者替换和转换策略似乎均有效。
1.2 AAV诊治进展
AAV患者可分为两类：PR3-ANCA特异性亚型和MPO ANCA特异性亚型。研究发现，在维持治疗的前6个月中，血清钙卫蛋白水平增加是预测未来12个月内出现AAV复发和加速肾功能恶化的生物标志物。
AAV维持治疗通常在诱导缓解治疗后的6个月，但完全缓解、防止复发仍是需要面对的问题，许多患者需要持续的GC治疗来维持缓解。另外，研究发现使用利妥昔单抗并不能预防复发。Avacopan在52周时持续缓解方面优于泼尼松而且可以改善肾脏受累患者的肾功能。
1.3 BS诊治进展
研究发现，对于BS活动性患者，ARP 30 BID对与BS相关的口腔溃疡（OU）具有临床意义的治疗效果。BS患者中使用生物制剂最常见的适应证是肌肉骨骼、神经或肠道受累。生物制剂是一种有效且安全的治疗方法。
1.4 PAN诊治进展
进展主要围绕PAN的临床表现和MRI的作用。研究发现，PAN伴冠状动脉减少并不罕见，这些患者年龄较小，其多支血管受累的比例更大，疾病也更严重。而且，在怀疑有PAN且有肌肉不适，尤其是小腿疼痛的患者中，MRI为最重要的诊断工具，同时也可作为肌肉活检证明血管炎的指南。
2. 讨论
Q1：请简要点评并对相关问题进行总结
张志毅教授指出，田教授的讲解非常详细且新颖。目前虽然血管炎被大众熟知，但其诊治仍是一个挑战。该疾病没有特异的临床表现，目前生物标志物也少见，而且在诊断后的治疗方面也存在一些问题：对于一些生存质量较低的患者，GC需要持续使用。张教授指出虽然目前困难重重，但是相信随着不断的深入研究，血管炎的诊治必定会未来可期。
Q2：血管炎的前景如何？
肖卫国教授指出，目前我国血管炎研究取得了非常多的突破性进展。之前田教授已经讲解了很多关于血管炎治疗方面取得的重大进展，如很多生物制剂的使用；讲解了在血管炎的诊断方面取得的进展，如超声在诊断GCA和MRI在诊断AAV中都具有显著作用，因此我们将完全有能力做到 “笑看风云，未来可期”。
Q3：超声对GCA的诊断是否可以作为以后的疗效评估？
田教授指出TAB对操作者要求较高，虽然TAB特异性高但是敏感性较低，因此易漏诊。由于在GCA中颞动脉主要有两个突出特征：管壁增厚，且不容易被压瘪，因此超声较易诊断。而且，在怀疑GCA时需要尽快使用超声。目前对于超声可直接诊断GCA仍具有争议。
Q4：生物制剂应该如何转换？IL-17抑制剂应用于大动脉炎的前景如何？
张教授指出，生物制剂失效可分为原发性失效和继发性失效。在原发性失效情况下，转换任何一种生物制剂效果都不佳；对于继发性失效时，需要进行不同作用机制的生物制剂的转换。田教授指出，关于大动脉炎的研究还是在不断进行中，目前的结果并不能确定IL-17单抗对治疗大动脉炎完全有效。
Q5：对于激素不耐受的老年性血管炎应该如何治疗？
肖教授指出，目前，对于血管炎的很多机制认仍不清楚，临床发现传统的免疫制剂是无法被代替的。因此对于激素不耐受的老年性血管炎而言，可以选择一些免疫制剂或者生物制剂。但是血管炎的治疗方案仍然需要更多研究来证明。
Q6：利妥昔单抗治疗BS时剂量应该如何使用？
田教授指出，研究发现利妥昔单抗使用疗法方案较多，大部分专家的使用标准剂量：每平方米体表面积给药375 mg，每周一次，连续四次后每半年一次；或每平方米体表面积给药500 mg，两周一次；或每平方米体表面积给药200 mg，每周一次。肖教授指出，利妥昔单抗的使用目前研究证据还较少，因此建议大家使用经验较多的药物。田教授对此表示同意。
3. 总结
此次线上会议中，各位教授的讲解、探讨，给广大风湿免疫相关工作者提供了更多的建议和思路，为了解血管炎的最新进展提供了一个很好的平台。
作者：毛小琦 刘丹
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