整理：陈雪艳 深圳市罗湖医院
审校：陈宏伟 秦皇岛市第一医院
2016年8月12日辽宁蒙医院的江丽艳老师在全国形态学诊断学术交流群就异型淋巴细胞的分类标准提问，中山市妇儿博爱医院的黄道连主任就此做了精彩的回答。现将精华整理成章供大家学习和收藏。
江丽艳-辽宁蒙医院：患者，女性，40岁。血常规示：白细胞2.93×109/L，其中淋巴细胞占46.8%，单核细胞占8.5%，中性粒细胞占38.6%，嗜酸性粒细胞占4.8%，嗜碱性粒细胞占1.0%。红细胞 3.76×1012/L，血红蛋白 114g/L，血小板136×109/L。上面图1-图8为患者外周血涂片所见。我的问题是：1、有可能是推片所致异型淋巴细胞的形态不规则吗？ 2、图5中的双核细胞是什么细胞？正常情况下外周血可能出现这种细胞吗？ 3、患者无发热、无肝、脾及浅表淋巴结肿大，因全身不明原因风疹就诊，起初疑为过敏反应，血常规示嗜酸性粒细胞未见增高；4、外周血单核细胞易见，未见其它类型的异型淋巴细胞，但可见双核细胞（像淋系），这些不规则的细胞可能是淋巴瘤细胞吗？图5的双核细胞提示我不敢轻易下结论。
张宏-苏大附二院：初看像异型淋巴细胞（图5除外）。就怕淋巴瘤！
江丽艳-辽宁蒙医院：大家再看以下图片：
杨芳-贵州省肿瘤医院：有单核细胞和异型淋巴细胞。只要是病毒感染都可能出现异型淋巴细胞。
刘敏-通江县人民医院：是病毒感染后的病人吗？图11和图12感觉像反应性淋巴细胞。复片的时候经常见，特别是儿童的外周血片。
窦心灵-酒泉市医院：个人觉得图2、图9、图13和图14是单核细胞。
江丽艳-辽宁蒙医院：我觉得图9、图10、图11、图12、图13和图14都是单核细胞。窦老师，双核的是什么细胞？
窦心灵-酒泉市医院：双核淋巴细胞。
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：个人认为图11、图12为异淋。异型淋巴细胞可以有双核、环形核及不规则形核，很常见的！下面的图15-图18是典型的异淋图片。
刘敏-通江人民医院：我会把图11和图12划为反应性淋巴细胞，在报告里提示。对不对？
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：这个季节每天几乎都可以见到传染性单个核细胞增多症病例。
杨芳-贵州省肿瘤医院：异型淋巴细胞形态诡异，要高度重视，不要误判恶性，病人受害。
张宏-苏大附二院： 双核异型淋巴细胞平时没有看到过，发个图让我们学习一下！
江丽艳-辽宁蒙医院：细胞浆灰色的也可以是异型淋巴细胞吗？
窦心灵-酒泉市医院：主要看细胞核，即染色质。请问下面图19-图22是什么细胞？
朱建锋-中山医院：这些淋巴细胞要排除淋巴瘤。我是想说看到淋巴细胞胞浆内有很多空泡时，要想到淋巴瘤的可能性大。
窦心灵-酒泉市医院：再看下面图23-图26个是什么细胞？
江丽艳-辽宁蒙医院：都是异型淋巴细胞吧？
窦心灵-酒泉市医院：其实图19-图26的8张图都是同一个小儿的外周血所见。但这些异淋的空泡很明显，我在其他图谱中看到的空泡都没有这么明显。
窦心灵-酒泉市医院：以上8张图中三型异型淋巴细胞均有。其实大多数儿童外周血中还是II型为主，I型和III型比例低。异型淋巴细胞主要看染色质，平整致密无折叠，才去考虑异型淋巴细胞，有些单核胞浆颜色也很深。因此不能“以貌取人”！
茹进伟-乐昌市人民医院：异型淋巴细胞和异样淋巴细胞鉴别：异淋分三型，见齐很重要。意思是：如在同一张涂片中同时见到了三种异型淋巴细胞，多是反应性异型淋巴细胞。
陈宏伟-秦皇岛市第一医院： 异型淋巴细胞除了有双核、环形核还有什么其他异常核形的异型淋巴细胞？从胞浆和染色质怎么区分？异型淋巴细胞和活化的淋巴细胞怎么区分呢？我们熟悉的是三型异型淋巴细胞，其他并不是很了解，遇到了奇形怪状的淋巴细胞可能大家有时候就不敢下异型淋巴细胞的诊断了。
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：异淋俗称异型淋巴细胞！主要容易与单核细胞混淆。所以，我们的一些前辈们把传染性单个核细胞增多症中的异型淋巴细胞增生误认为是单核细胞，因而就产生了传单这个病名！肿瘤细胞与正常细胞形态学还是有显著差别的。因为肿瘤细胞染色体常为多倍体，所以核的染色质饱满程度及染色质色感与正常细胞不一样。异型淋巴细胞也是活化淋巴细胞的一种，只不过是特指三型。
韦巍-广中医一附院：自从听了彭贤贵主任的课后，我就牢牢记住：异淋分三型，见齐很重要。当只看到一类形态异常淋巴细胞的时候就要高度怀疑是不是淋巴瘤细胞。
茹进伟-乐昌市人民医院：但我觉得还有一个数量变化。外周血和骨髓异型淋巴细胞的数量我觉得也是一个重要参考点。
张宏-苏大附二院：激活淋巴细胞归哪类？正常还是异型淋巴细胞，在报告中描述提示吗？
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：除异型淋巴细胞三型外，所有的被抗原或生物活性激活剂激活导致染色质和细胞形状改变的均为激活淋巴细胞，即活化淋巴细胞！异型淋巴细胞特指Downey氏三型淋巴细胞！如果寻根，本质也是EB病毒刺激下的活化淋巴细胞。除三型特指异型淋巴细胞外，其它的活化淋巴细胞均归属异形淋巴细胞之列！再发几张典型的异淋图片（图27-图32）。
张宏-苏大附二院：“异形淋巴细胞”以区别“异型淋巴细胞”，我看有些老师喜欢用“激活淋巴细胞”这个名称，您觉得哪个更加合适？
牟文凤-青岛妇女儿童医院：我记得看过有人评论说只有典型的才划到异型淋巴细胞里，对于一些胞核像花型的，划不到这三型里的，不能算异型淋巴细胞。就我的经验，如果一个病人异型淋巴细胞非常多的话，那么多数都是典型的异型淋巴细胞，如果不典型的占到多数，那么就很可能都不是异型淋巴细胞。
江丽艳-辽宁蒙医院： 异型淋巴细胞染色深浅与成熟阶段有关系吗？有时同一张血片异型淋巴细胞染色深浅不同？
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：有主要，也就有次要！不可能完全一致！也有胞浆浅一点的异型淋巴细胞！但必须胞体大于5个红细胞，胞浆质感厚重、呈裙边形状（即靠近核处色浅，细胞边缘处色深）。先易到难、先浆到核。粒单区别也一样。是粒是单，先看衣衫！
陈宏伟-秦皇岛市第一医院：先看衣衫，不是衣衫最重要吧？细胞类型是否要以核染色质特征来定？
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：先易后难，前提是染色要到位！！
张宏-苏大附二院： 单核样异型淋巴细胞与单核细胞的鉴别主要是看细胞浆还是细胞核？有时细胞浆着色并不是很明显的。
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：异型淋巴细胞也是激活即活化淋巴细胞的一种。异型淋巴细胞仅仅为EB病毒激活而已；激活异形淋巴细胞激活原有多种，可以是生物或是植物的。异型淋巴细胞生长发育也是动态的，一般我们以大于5个红细胞体积的归属异型淋巴细胞！小于4个红细胞体积大小的归属过渡型。异型淋巴细胞与单核细胞主要区别点：异型淋巴细胞的胞浆似春天肥土地树上生长的绿叶，而单核细胞的胞浆似秋天贫瘠土地树上被虫子啃过的残叶！比较下图单核细胞与异型淋巴细胞的区别点！
单核细胞：图33和图34 异型淋巴细胞：图35和图36
刘士广-西昌市医院：先看衣衫，不是单看衣衫！并不否认染色质的重要性，从易到难，因为核更不容易判断。受教了，黄老师！
张宏-苏大附二院：平时报告外周血分类时，碰到不典型的异型淋巴细胞（也就是性质不确定时），怎么发报告比较好？
柏世玉-泰安市中心医院：有时骨髓中可见比例很低的不典型淋巴细胞，如果没有临床检查如影像学等支持，很难判断良性还是恶性。这种情况下老师们如何下诊断？
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：既然认准异型淋巴细胞，当然报！不过正常人也可见1%-2%的异型淋巴细胞。少量异型淋巴细胞意义不太大，但是计数还是要计数的！良、恶性细胞主要看细胞核，不一样的：恶性细胞染色体常为多倍体，所以核的染色质饱满程度及染色质色感与正常细胞不一样。
郑妮-胜利油田中心医院：我们经常会染出红细胞不完整的涂片，不知道是什么原因 ？你们的染液是买的还是自己配的？
黄道连主任-中山市妇儿博爱医院：染液质量、pH值、玻璃片质量、染色时间及责任心是五大染色关键要素！染液自己配的。原因在于：1、用量太大负担不起；2、尚未找到满意的商品化染色液！细胞要好辩，染色是关键；染色若不好，神仙也难倒！
总结：
黄道连主任关于异型淋巴细胞的精彩讲解既精辟又形象！
异淋即异型淋巴细胞！主要容易与单核细胞混淆。除异型淋巴细胞三型外，所有的被抗原或生物活性激活剂激活导致染色质和细胞形状改变的均为激活淋巴细胞，即活化淋巴细胞。异型淋巴细胞特指Downey氏三型淋巴细胞！除三型特指异型淋巴细胞外，其他的活化淋巴细胞均归属异形淋巴细胞之列！异型淋巴细胞生长发育也是动态的，胞体必须大于5个红细胞，胞浆质感厚重、呈裙边形状（即靠近核处色浅，细胞边缘处色深）。小于4个红细胞体积大小的归属过渡型。
异型淋巴细胞与单核细胞主要区别点：异型淋巴细胞的胞浆似春天肥土地树上生长的绿叶，而单核细胞的胞浆似秋天贫瘠土地树上被虫子啃过的残叶！是粒是单、先看衣衫！先易到难、先浆到核。
致谢：特别感谢中山市妇儿博爱医院黄道连主任对本文稿的再次审校过程中给予的大力帮助和支持!
病例提供者：
江丽艳，辽宁省蒙医医院检验科，主管检验师。毕业于大连市卫生学校（现大连大学）检验专业。辽宁省免疫学会会员。曾在中国医科大学附属盛进修学习骨髓细胞形态和骨髓病理
主要研究方向：骨髓细胞形态和骨髓病理。
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