▍来源:赛柏蓝 作者:张自然博士
本文节选自作者在“2018四川省医药行业协会年会”上的报告,由作者整理。
随着医疗开支不断攀升,医保资金捉襟见肘已成为世界性难题——经多个国家不断探索证明,按病种付费是比较有效的方法。而DRGs(Diagnosis Related Groups,即(疾病)诊断相关分类)作为按病种付费的分支,是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,美国实施DRGs后人均医疗费用支出增速得到了明显控制(图一),法国实施DRGs后仿制药对原研药的替代大幅提高。(图二)
图一、美国实施DRGs后人均医疗费用支出增速明显下降
数据来源:健康届,张自然博士整理
图二、法国实施DRGs后仿制药占比明显上升
所以近年以来,几乎所有省份都发文要求实施DRGs,特别是今年2月26日,人社部正式发布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,确定130个病种首先实施DRGs。
实际上,我国早在多年前就已开始DRGs试点(表一),以试点DRGs较早的北京市为例,就已经取得了明显效果(图三)。
DRGs将改变医药营销生态,对医药企业影响巨大,具体将会对医药企业有哪些挑战和发展机遇呢,现分析如下。
一、挑战
1、药占比将会继续降低
尽管中国医院的药占比已从2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%,但在DRGs激励下,药占比将受到医院的进一步打压。
何况相对于其他国家,中国医院的药占比远高于其他国家,下降潜力巨大。
2、辅助用药和不合理用药等将进一步受限
辅助用药、大处方、不合理用药等一直广受诟病——据医学界智库统计,2016年不合理用药占用药总额的56.5%,达9600亿元(图六),一旦实施DRGs,医院端有了合理用药动力而自我革命,则这部分用药份额将逐渐被挤出,相关药企如不及时转型,则将受重创。
图六、不合理用药严重浪费医保资金
数据来源:医学界智库
3、继续限抗
限抗已执行多年并有了阶段性效果,实施DRGs后,抗菌药物将进一步受限。
图七、中国22家城市样本医院抗感染药市场增速下降(亿元)
数据来源:中国医药工业信息中心
4、高价药受限
医院出于成本考虑,必将设法限制一些高价药的使用,哪怕是原研药,据艾美士2015年数据,国内销售额前300位的品种中有122个外资品种,绝大多数已过专利期,且被列入2009版医保目录。如果这些原研品种被仿制药所取代,理论上可以节省280-420亿元的医疗支出,拥有这类原研药的外资企业宜提早应对。
二、机遇
1、疗效确切的仿制药受宠
医疗费用高居不下,各国都在设法用价格便宜、疗效确切的仿制药代替原研高价药,以降低医疗费用支出。
看病贵已成为我国全民关注的大事,医保资金日渐捉襟见肘,用仿制药替代原研药以降低医疗费用支出的需求更加急迫,随着DRGs的实施,拥有疗效确切的仿制药的企业将首先受益。
表二、2016年我国仿制药、非仿制药市场规模及占比
类别 | 市场规模(亿元) | 占比 |
仿制药 | 9,280 | 64.3% |
非仿制药 | 5,156 | 35.7% |
数据来源:sina医药新闻,张自然博士整理
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