妊娠期糖尿病的胰岛素选择和酮体治疗

摘要：　　患者女，31岁，因妊娠2月伴高血糖入院。2年前因分娩时发现血糖高，新生儿出现呼吸困难抢救无效死亡。产后查血糖明显升高，平素饮食运动控制，未用口服降糖药治疗。入院查：体重64 kg，BMI 25.6kg/m2。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2h血糖10.2mmol/L，HbA1C9.1%，TG 2.7mmol/L，LDL-C 3.36mmol/L，尿酮体1+。诊断：2型糖尿病，早孕。因医院无NPH，给予常规胰岛素8u/早，6u/午，6u/晚三餐前皮下注射，后调整胰岛素剂量10u/早，8u/午，8u/晚，空腹及餐前血糖在5.6-6.1mmol/L，餐后2h血糖在6.6-12.2mmol/L。复查尿酮体（+）。

核心讨论问题：

该患者尿酮体（+）的原因是由饥饿引起还是血糖高引起？酮体阳性对胎儿的影响？2.在妊娠糖尿病中胰岛素类似物的应用？甘精胰岛素是否可以用？

专家在线点评概述：

首先应明确患者属于糖尿病合并妊娠，即目前称为妊娠期糖尿病；而非妊娠糖尿病，后者属于一种疾病状态，指在孕24-28周糖筛时发现血糖高，待结束妊娠后再进行重新评估血糖。在药物选择方面，我国没有批准任何口服降糖药用于妊娠期糖尿病，人胰岛素可以用于妊娠期糖尿病治疗，胰岛素类似物中只有地特胰岛素和门冬胰岛素可以用于妊娠期糖尿病，甘精胰岛素没有进行相关研究。2012年全球妊娠糖尿病会议之后对妊娠糖尿病的血糖控制目标提出严格要求：空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后血糖<7.0 mmol/L。2.患者孕2个月，易发妊娠反应，如恶心呕吐；血糖基本都在11.1mmol/L以下，其尿酮体（+）的原因应该为饥饿造成（如果血糖＞11.1mmol/L则考虑是糖尿病酮症酸中毒），建议患者多摄取一些碳水化合物，不需要输糖水时加用胰岛素治疗。胰岛素治疗方案中应该增加基础胰岛素，如地特胰岛素的治疗。尿酮体出现时对胎儿的影响说法不一，但也该避免酮体产生。