第61期：格列奈类口服降糖药

格列奈类口服降糖药为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低糖化血红蛋白0.3%～1.5%，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。

既然是主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，降血糖作用的前提当然也是机体尚有相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞。如患者胰岛β细胞功能已严重衰竭，就失去了用药的意义。

适应症：同磺脲类口服降糖药，较适合于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独或与二甲双胍、噻唑烷二酮类等联合使用。

禁忌症与不适应症与磺脲类相同。

值得一提的是，瑞格列奈可用于轻、中度肾功能受损的2型糖尿病患者，肾功能受损严重者仍推荐使用胰岛素。

格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。

用法用量：

⑴. 瑞格列奈：常用剂量为每次0.5～4mg，每天3次；

⑵. 那格列奈：常用剂量为每次60～120mg，每天3次；

⑶. 米格列奈：常用剂量为每次10～20mg，每天3次。