很多糖尿病患者不了解自己的胰岛功能如何。认为我就是血糖高，你就给我开降血糖的药就行了。殊不知，了解胰岛功能对于糖尿病的临床分型、病情评估、治疗选择和预后判断都是非常重要的。不只是糖尿病患者，就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单，我们重点究竟应该看什么？分析时要注意哪些问题呢？

先看一下临床胰岛功能检查误区有哪些

（1）只测空腹或【空腹加餐后某 1 个点】的血糖及胰岛素

人体内胰岛素的释放是一个动态变化的过程，仅仅检测空腹水平无法观察胰岛素分泌高峰出现的时间及幅度，不能全面的反应解胰岛β细胞的分泌功能，因而无法了解胰岛β细胞衰竭的程度。

（2）只检测胰岛素，不同步检测血糖

无法了解患者餐前、餐后的血糖控制情况，也无法结合血糖来评估胰岛素抵抗的严重程度。

目前部分医院就是这样检测的，真不知道他们是如何评估的。这样的检测是极不负责任的态度。

（1）将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症？或胰岛素分泌不足？

（2）将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或 C 肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？

（3）根据胰岛素（或 C 肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟？高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是 2 型糖尿病的一个重要特点。

（4）当患者胰岛素（或 C 肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。

如果考虑是 2 型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。

（5）「胰岛功能」检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此，在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。

简而言之，看曲线高低、曲线高峰：

一是要看曲线高低，即患者胰岛素的分泌水平如何？（是高？是低？还是正常？）；二是要看曲线形态，即服糖后是否出现分泌高峰？有无峰值延迟？

例1：

分析：该患者 OGTT 显示：空腹及餐后 2 小时血糖均达到糖尿病诊断标准。胰岛功能显示：空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期 2 型糖尿病特征。

结论：2 型糖尿病。

处理：除生活方式干预外，此阶段可逆转，也可建议口服双胍类药物治疗。

例2：

分析：该患者 OGTT 显示：无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。

胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗，支持 2 型糖尿病；5 个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损，这里面两种情况：

1）如果患者病史短，或是有应激因素使血糖突然升高，则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大；胰岛功能有回复的可能；这种情况一定要做复查。处理：胰岛素强化治疗，复查胰岛功能！

2）如果病史较长且血糖长期控制欠佳，则胰岛β细胞衰竭的可能性大。通过询问病史，该患者属于后一种情况。处理：建议采用胰岛素替代治疗。

【胰岛素抵抗】为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 h 出现（分泌高峰后延），在 3-4 h 释放曲线仍然没有回落到空腹水平。

【胰岛素分泌不足】为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 h 出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4 h 释放曲线也没有回落到空腹水平。

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