(1)只测空腹或【空腹加餐后某 1 个点】的血糖及胰岛素
人体内胰岛素的释放是一个动态变化的过程,仅仅检测空腹水平无法观察胰岛素分泌高峰出现的时间及幅度,不能全面的反应解胰岛β细胞的分泌功能,因而无法了解胰岛β细胞衰竭的程度。
(2)只检测胰岛素,不同步检测血糖
无法了解患者餐前、餐后的血糖控制情况,也无法结合血糖来评估胰岛素抵抗的严重程度。
目前部分医院就是这样检测的,真不知道他们是如何评估的。这样的检测是极不负责任的态度。
(1)将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比,判断是否存在高胰岛素血症?或胰岛素分泌不足?
(2)将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素(或 C 肽)值与血糖值进行对照分析,判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何?
(3)根据胰岛素(或 C 肽)分泌高峰出现的时间,判定是否存在分泌高峰延迟?高峰延迟说明胰岛功能减退,这也是 2 型糖尿病的一个重要特点。
(4)当患者胰岛素(或 C 肽)释放曲线低平时,应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果,判断是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。
如果考虑是 2 型糖尿病,还要结合患者的临床特点(如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等),进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致,还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者,经过积极治疗,胰岛功能有望好转。
(5)「胰岛功能」检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性,因此,在分析胰岛素释放曲线时,还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查,加以综合分析,得出结论。
简而言之,看曲线高低、曲线高峰:
一是要看曲线高低,即患者胰岛素的分泌水平如何?(是高?是低?还是正常?);二是要看曲线形态,即服糖后是否出现分泌高峰?有无峰值延迟?
例1:
分析:该患者 OGTT 显示:空腹及餐后 2 小时血糖均达到糖尿病诊断标准。胰岛功能显示:空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高,但仍不能很好控制血糖,说明存在明显的胰岛素抵抗,此外,患者胰岛素分泌高峰延迟,符合早期 2 型糖尿病特征。
结论:2 型糖尿病。
处理:除生活方式干预外,此阶段可逆转,也可建议口服双胍类药物治疗。
例2:
分析:该患者 OGTT 显示:无论空腹还是餐后血糖均显著升高,符合糖尿病诊断。
胰岛功能显示:患者空腹胰岛素水平较正常偏高,与之对应的空腹血糖也较高,说明存在胰岛素抵抗,支持 2 型糖尿病;5 个时点的胰岛素水平接近,无分泌高峰,几乎呈一条直线,说明患者胰岛功能严重受损,这里面两种情况:
1)如果患者病史短,或是有应激因素使血糖突然升高,则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大;胰岛功能有回复的可能;这种情况一定要做复查。处理:胰岛素强化治疗,复查胰岛功能!
2)如果病史较长且血糖长期控制欠佳,则胰岛β细胞衰竭的可能性大。通过询问病史,该患者属于后一种情况。处理:建议采用胰岛素替代治疗。
【胰岛素抵抗】为主:表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平明显高于正常,糖负荷后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后 2-3 h 出现(分泌高峰后延),在 3-4 h 释放曲线仍然没有回落到空腹水平。
【胰岛素分泌不足】为主:表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平数值正常或偏低,糖负荷后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后 2-3 h 出现(分泌高峰后延),峰值偏低,3-4 h 释放曲线也没有回落到空腹水平。
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