目的
研究Fr?nkelⅢ(FRⅢ)型矫治器早期矫治骨性Ⅲ类错
方法
采用FRⅢ型功能矫治器矫治45例就诊于四川大学华西口腔医学院儿童口腔科的替牙期骨性Ⅲ类错
结果
45例患者治疗后SNA、ANB、NA-Apo、Wits、U1-SN、U1-NA、覆盖、UL-EP分别增加(1.0±1.9)°、(1.2±1.6)°、(2.6±4.2)°、(1.8± 2.7)mm、(4.2±7.6)°、(2.6±7.5)°、(3.6±2.3)mm及(0.8±2.2)mm, OP-SN、IMPA分别减小(1.5±3.7)°和(1.4±4.2)°,与治疗前相比差异均有统计学意义(P<><>
结论
FRⅢ型矫治器对早期骨性Ⅲ类错
安氏Ⅲ类错
资料和方法
本项研究为回顾性队列研究,经四川大学华西口腔医学院医学伦理委员会批准(批准号:WCHSIRB-D-2015-079-R1)。
1.研究对象:
选取2011年9月至2014年1月于四川大学华西口腔医学院儿童口腔科就诊并被诊断为骨性Ⅲ类错
的患者45例,初诊年龄(5.5~10.2)岁,平均(7.9±1.3)岁。其中男性26例,女性19例。纳入标准:①替牙列期;②-4°≤ANB <>,下颌不能后退至切牙对刃;④软组织侧貌呈Ⅲ类凹面型,伴有上颌骨发育不足或下颌骨发育过度(SNA≤78°或SNB≥ 81°);⑤无正畸治疗史及颌面部外伤史;⑥全身健康状况良好;⑦治疗前后临床资料完整,头颅侧位X线片清晰;⑧患者及家属对本项研究均知情同意并签署知情同意书。
分组:总样本根据Hellman 's咬合发育分期进行分组。早期组(ⅡC、ⅢA) 24例,平均初诊年龄(6.9±0.8)岁;晚期组(ⅢB)21例,平均初诊年龄(9.0±1.2)岁。45例骨性Ⅲ类错
患者中,上颌骨发育不足且下颌发育正常者16例(38%),上颌发育正常且下颌发育过度者20例(42%),上颌发育不足伴下颌发育过度者9例(20%),对3组治疗前后各项测量指标的变化进行统计分析,结果显示疗效差异无统计学意义,故合并统计。
2.研究方法:
(1)治疗方法:
所有患者均采用FRⅢ型功能矫治器,所有矫治器均由同一主治医师按统一标准制作,患者初戴矫治器时可每天戴l~3h,若有压痛或不适即进行调改,若无不适即可逐步延长戴用时间,患者除在进食、剧烈运动等不便时可取下,要求尽量全天戴用,所有患者每天戴用矫治器的时间≥14h,同时嘱患者进行唇肌封闭训练,具体方法为在上下唇之间夹一薄纸片,每天10次,每次5min。每2个月复诊1次,直至磨牙达到中性关系,前牙反
解除,达到正常的覆覆盖关系,矫治结束。
(2)测量方法:
取治疗前后头颅侧位X线片,应用Dophin11.5头影测量软件(Dolphin Imaging & Management Solution,美国)测量相关项目。所有定点均由同1名副主任医师完成,所有测量项目均测量2次,测量间隔2周,对两次测量数据进行配对t检验,结果显示差异均无统计学意义(P>0.05),取2次均值作为最终结果。
(3)测量项目:
共21个[3],其中硬组织测量项目11个:①SNA角,由蝶鞍中心、鼻根点和上齿槽座点所构成的角;②SNB角,由蝶鞍中心、鼻根点和下齿槽座点所构成的角;③ANB角,由上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角;④OP-SN角,前颅底平面与
平面的交角;⑤SN-MP角,下颌平面与前颅底平面向后的延长线之前下交角;⑥Y轴角,Y轴与眶耳平面相交之下内角;⑦NA-Apo角,NA与Apo延长线的交角;⑧Go-Pg距,下颌体长度;⑨PNS-ANS距,分别从前鼻嵴、后鼻嵴点向眶耳平面作垂线,两垂足间距离;⑩Wits值,分别从上、下齿槽座点向功能平面作垂线,两垂足间距离;?S-Go/N-Me,前后面高比。
牙及牙槽测量项目6个:①IMPA角,下中切牙长轴与下
平面相交之上内角;②U1-SN角,上中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角;③U1-NA角,上中切牙长轴与鼻根点-上齿槽座点连线(NA)的交角;④L1-NB角,下中切牙长轴与鼻根点-下齿槽座点连线的交角;⑤覆,上下中切牙切缘垂直距;⑥覆盖,上下中切牙切缘在平面上的投影距。
软组织测量项目4个:①UL-EP,上唇突点至鼻突点与软组织颏前点连线的距离;②LL-EP,下唇突点至鼻突点与软组织颏前点连线的距离;③NLA角,鼻底点与鼻小柱点连线和鼻底点与上唇突点连线的前下交角;④H角,H线与软组织面平面的交角。
3.统计学方法:
采用SPSS19.0软件进行统计学分析,对45例患者治疗前后的头影测量项目进行配对t检验;对治疗前两组情况进行独立样本t检验,以检验两组资料的一致性;对早、晚期两组治疗前后差值进行独立样本t检验。以双侧P0.05为差异有统计学意义。
结果
45例患者平均治疗时间(1.6±0.6)年,其中早期组平均疗程(1.5±0.5)年,晚期组平均疗程(1.7±0.6)年。矫治后所有患者磨牙均达到中性关系,前牙反
均解除,达到正常的覆覆盖关系,患者软组织侧貌得到改善。患者及家长对矫治效果满意。
1.头影测量分析:
见表1。45例患者矫治前SNA角、ANB角、Wits值分别为(78.8 2.5)°、(-1.5 1.5)°、(-6.8 2.7)mm。矫治后代表上下颌骨矢状向变化的测量项目SNA角、ANB角、NA-Apo角、Wits值分别增加(1.0±1.9)°、(1.2±1.6)°、(2.6±4.2)°、(1.8±2.7)mm,与矫治前相比差异均有统计学意义(P0.01),而SNB角矫治前后变化差异无统计学意义;代表
平面倾斜度的测量项目OP-SN显著减小(1.5±3.7)°(P0.01);上下前牙唇倾度、突度以及矢状向位移的测量项目IMPA角显著减小(-1.4±4.2)°(P0.05)、U1-SN角显著增加(4.2±7.6)°(P0.01)、U1-NA角显著增加(2.6±7.5)°(P0.05)、覆盖显著增加(3.6 2.3)mm (P0.01);软组织测量项目UL-EP距由矫治前的(0.0 2.0)mm增加至(0.8 2.5)mm (P0.05 )。
2.两组治疗前后各项指标的差异:
见表2。治疗前早期组和晚期组各项测量指标差异均无统计学意(P>0.05),具有较好的组间一致性。
早期组矫治后与该组治疗前相比,SNA角、ANB角、NA-Apo角、PNS-ANS距、Wits值均显著增加,差异均有统计学意义(P0.05),牙性指标中仅覆盖显著增大(P0.01),UL-EP距显著增加(P 0.05)。晚期组矫治后与该组治疗前相比,骨性指标差异均无统计学意义(P>0.05),而牙性指标中IMPA显著减小、U1-SN角及U1-NA角显著增大、覆盖显著增大、覆
显著减小(P0.05)。
3.两组治疗前后差值的比较:
早期组SNA角、ANB角、UL-EP距差值均显著大于晚期组,晚期组IMPA、L1-NB角差值绝对值均显著大于早期组,差异均有统计学意义(P0.05)。
编者按
近年来,儿童口腔医学的发展日新月异,为更好地促进学科发展,充分展示我国儿童口腔医学学术领域的研究成果,基于每3年举办一次的全国儿童口腔医学学术大会的重点内容,特组织本期儿童口腔医学研究重点号。本期'儿童口腔疾病研究'栏目下的3篇论著文章是关于儿童错
畸形的早期矫治、替牙期埋伏阻生牙的牵引治疗疗效以及不同民族儿童白色念珠菌分布与婴幼儿龋的相关研究,内容涉及生长发育期儿童的几类常见疾病;'临床典型病例分析'栏目下的病例文章展示了1例伴先天缺牙的遗传性疾病的诊断与治疗,提示儿童口腔医师应重视对此类患者的早期诊断。'会议纪要'简要论述了儿童口腔医学各领域的研究热点,并提出了儿童口腔医学专业委员会的学术倡导。限于版面,本期内容未能涵盖儿童口腔医学领域的所有热点内容,但见微知著,希望这些文章能对读者提供有益参考。
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