使用一种根管预备新技术（TCA)处理CBCT可见的上颌切牙侧枝根管：病例报道

作者：

刘贺 

济宁医学院附属医院

济宁医学院口腔学院

该病例译自在线发表在美国牙髓病学会官方杂志《Journal of Endodontics》上的一篇病例报道《The Use of a Novel Approach for the Instrumentation of a Cone-beam Computed Tomography–discernible Lateral Canal in an Unusual Maxillary Incisor: Case Report》，作者是Antonis Chaniotis和 Christos G. Filippatos

文献原文PDF链接如下，需要下载Dropbox软件：

https://www.dropbox.com/s/za4bh5ijn275nnz/The%20Use%20of%20a%20Novel%20Approach%20for%20the%20Instrumentation%20of%20a%20Cone-beam%20Computed%20Tomography-discernible%20Lateral%20Canal%20in%20an%20Unusual%20Maxillary%20Incisor%20Case%20Report.pdf?dl=0

  

                                              

23岁女性患者，转诊治疗左上中切牙。转诊文档里附有一张数字化根尖片和高分辨率CBCT。根尖片示左上中切牙髓腔钙化、不清晰、根管解剖复杂,牙根近中和根尖骨质稀疏（图1，A和B）。CBCT进一步确认髓腔钙化、根尖和侧方病变的准确位置和范围。此外，可见主根管腭侧存在单独的第二根管（图2，A）。仔细检查放大的轴位片可发现髓腔入口（图2，B）、颊侧和腭侧根管（图2，C和D）以及与侧方病变相关的侧枝根管（图2，C和D中的箭头）。侧枝根管在不同轴位片上都可见，并于侧方病变位于同一水平，表明侧枝根管真实存在而非伪影。

患者既往医学史无特殊，12岁时曾经历半脱位牙外伤。牙冠呈浅黄色。牙周探诊正常。患牙温度和电活力测试结果阴性。

患牙诊断为：牙髓坏死合并无症状性根尖、侧方周围炎。

治疗计划为：非手术根管治疗，对CBCT上可见的、较粗大的侧枝根管给予特殊处理。

                                                        

治疗经过：

1. 颊侧浸润麻醉，置橡皮障。
   

2. 金刚砂钻在腭侧开髓。在CBCT的导航下，先在腭侧开髓，然后扩展至近中髓角。进入髓腔后，近颊根管较易疏通（图2，B）。为了疏通腭侧根管，使用ET25超声尖将开髓洞口向远中腭侧扩展。使用CBCT初步测量两个主根管的工作长度，使用根尖电子定位仪和X线片进一步确认工作长度。

3. 两个主根管疏通后，使用预弯的Hyflex CM和EDM控制记忆性镍钛锉清理、成形至#30/.04（图1，C）。6%次氯酸钠溶液和30号冲洗针头消毒根管。使用#30/.04牙胶尖对扩大后的根管进行手动荡洗。17%EDTA浸泡根管2分钟，并使用灭菌冲洗。使用显微吸引器和纸尖干燥根管。使用连续波技术充填两个主根管。处理侧枝根管前，拍摄根尖片评估两个主根管的充填质量（图1，D）。

4. 使用三氧化铝喷砂去除髓腔内的残余充填物。喷砂后在显微镜照明和放大下可见侧枝根管口（图3，A）。

5. 使用预弯的#10不锈钢手锉疏通侧枝根管。使用根尖电子定位仪和X线片确认工作长度（图1，E）。

6. 使用控制记忆性镍钛锉TCA（触控启动）技术扩大侧枝根管。显微镜下，将预弯的#10/.05 Hylex EDM被动的插入根管中，当锉在根管中最大啮合后，启动马达，直到遇到阻力，从侧枝根管中取出镍钛锉。镍钛锉单次啄击后，清理锉槽的碎屑，检查有无形变。按照#10/.05—#15/.04—#20/.04—#25/.04的序列，使用TCA技术完成侧枝根管的清理、成形。6%次氯酸钠溶液浸泡根管，#25/.04牙胶尖手动荡洗侧枝根管。干燥侧枝根管后，使用预弯的#10 K锉将AH plus糊剂涂覆根管壁，显微镜下，预弯#25/.04牙胶尖放入侧枝根管中（图3，C）。拍摄X线片试尖（图1，F）。使用System B携热尖从侧枝根管口处去除多余的材料（图3，D）。复合树脂修复患牙，拍摄术后X线片（图1，G）。

7. 治疗两年后随访，患牙无症状，根尖和侧方病变愈合（图1，H）。

       图1

图2

图3