作者:
刘贺
济宁医学院附属医院
济宁医学院口腔学院
该病例译自在线发表在美国牙髓病学会官方杂志《Journal of Endodontics》上的一篇病例报道《The Use of a Novel Approach for the Instrumentation of a Cone-beam Computed Tomography–discernible Lateral Canal in an Unusual Maxillary Incisor: Case Report》,作者是Antonis Chaniotis和 Christos G. Filippatos
文献原文PDF链接如下,需要下载Dropbox软件:
https://www.dropbox.com/s/za4bh5ijn275nnz/The%20Use%20of%20a%20Novel%20Approach%20for%20the%20Instrumentation%20of%20a%20Cone-beam%20Computed%20Tomography-discernible%20Lateral%20Canal%20in%20an%20Unusual%20Maxillary%20Incisor%20Case%20Report.pdf?dl=0
23岁女性患者,转诊治疗左上中切牙。转诊文档里附有一张数字化根尖片和高分辨率CBCT。根尖片示左上中切牙髓腔钙化、不清晰、根管解剖复杂,牙根近中和根尖骨质稀疏(图1,A和B)。CBCT进一步确认髓腔钙化、根尖和侧方病变的准确位置和范围。此外,可见主根管腭侧存在单独的第二根管(图2,A)。仔细检查放大的轴位片可发现髓腔入口(图2,B)、颊侧和腭侧根管(图2,C和D)以及与侧方病变相关的侧枝根管(图2,C和D中的箭头)。侧枝根管在不同轴位片上都可见,并于侧方病变位于同一水平,表明侧枝根管真实存在而非伪影。
患者既往医学史无特殊,12岁时曾经历半脱位牙外伤。牙冠呈浅黄色。牙周探诊正常。患牙温度和电活力测试结果阴性。
患牙诊断为:牙髓坏死合并无症状性根尖、侧方周围炎。
治疗计划为:非手术根管治疗,对CBCT上可见的、较粗大的侧枝根管给予特殊处理。
治疗经过:
颊侧浸润麻醉,置橡皮障。
金刚砂钻在腭侧开髓。在CBCT的导航下,先在腭侧开髓,然后扩展至近中髓角。进入髓腔后,近颊根管较易疏通(图2,B)。为了疏通腭侧根管,使用ET25超声尖将开髓洞口向远中腭侧扩展。使用CBCT初步测量两个主根管的工作长度,使用根尖电子定位仪和X线片进一步确认工作长度。
两个主根管疏通后,使用预弯的Hyflex CM和EDM控制记忆性镍钛锉清理、成形至#30/.04(图1,C)。6%次氯酸钠溶液和30号冲洗针头消毒根管。使用#30/.04牙胶尖对扩大后的根管进行手动荡洗。17%EDTA浸泡根管2分钟,并使用灭菌冲洗。使用显微吸引器和纸尖干燥根管。使用连续波技术充填两个主根管。处理侧枝根管前,拍摄根尖片评估两个主根管的充填质量(图1,D)。
使用三氧化铝喷砂去除髓腔内的残余充填物。喷砂后在显微镜照明和放大下可见侧枝根管口(图3,A)。
使用预弯的#10不锈钢手锉疏通侧枝根管。使用根尖电子定位仪和X线片确认工作长度(图1,E)。
使用控制记忆性镍钛锉TCA(触控启动)技术扩大侧枝根管。显微镜下,将预弯的#10/.05 Hylex EDM被动的插入根管中,当锉在根管中最大啮合后,启动马达,直到遇到阻力,从侧枝根管中取出镍钛锉。镍钛锉单次啄击后,清理锉槽的碎屑,检查有无形变。按照#10/.05—#15/.04—#20/.04—#25/.04的序列,使用TCA技术完成侧枝根管的清理、成形。6%次氯酸钠溶液浸泡根管,#25/.04牙胶尖手动荡洗侧枝根管。干燥侧枝根管后,使用预弯的#10 K锉将AH plus糊剂涂覆根管壁,显微镜下,预弯#25/.04牙胶尖放入侧枝根管中(图3,C)。拍摄X线片试尖(图1,F)。使用System B携热尖从侧枝根管口处去除多余的材料(图3,D)。复合树脂修复患牙,拍摄术后X线片(图1,G)。
治疗两年后随访,患牙无症状,根尖和侧方病变愈合(图1,H)。
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