后牙取断针根管再治疗
01
患者
基本情况
患者：
女， 53岁。
诉求：
左上后牙牙体缺损一周余
现病史：
患者于两年前因左上后牙自发痛于外院就诊，具体治疗不详。就诊后患牙症状消失。一周前，患者咬物时，左上后牙充填物脱落。今日于我院修复科就诊，摄片发现根管治疗未完善，建议重新根管治疗。
既往史：
患者既往体健，否认系统性疾病及药物过敏史，否认传染病史，否认家族遗传病史。
检查：
【临床检查】
患者上颌17-15，22-25缺失，佩戴活动义齿，26为活动义齿基牙。26近中及合面缺损，近中缺损平龈。26无明显松动，无叩痛，冷热诊无反应，牙龈无明显红肿，无明显瘘管，无明显溢脓，未探及深牙周袋。
【X线检查】
26髓腔内高密度影像，近颊、远颊、腭根根管内可见充填物，显影较稀疏，近颊根管中下段可见疑似分离器械影像。近颊根尖周可见小范围低密度影像。
02
诊断
26慢性根尖周炎
03
治疗方案
26根管治疗，转修复科桩冠修复
04
治疗过程
26橡皮障隔湿，去除合面充填材料。携热器去除MB、DB、P根管口原充填物。显微镜下H锉结合超声ET25去净MB、DB、P根管内原充填牙胶。疏通DB、P根管，探及MB2根管，疏通，MB根管中下段不通，显微镜高倍镜下发现分离器械，发现MB2根管与MB根管之间的峡区。
显微镜下，超声ET20、ET40打开MB分离器械上段根管，制备出分离器械断端平台。超声ET25去除分离器械周围牙本质，露出断端约2mm后，显微套管取出分离器械，疏通至MB根尖。Ca(OH)2糊剂+氧化锌暂封，一周后复诊。
26暂封存，叩诊无反应，无松动。26橡皮障隔离，去除暂封材料，四根管测量工作长度，以开髓孔边缘为标记点，MB=16mm，MB2=16mm，DB=16mm，P=18mm。ProtaperUniversal预备MB、DB根管至F2，预备P根管至F3，预备MB2至F1，期间EDTA+2%NaClO溶液反复交替冲洗根管。MB与MB2之间峡区用超声反复荡洗，EDTA+2%NaClO溶液反复交替冲洗，四根管Ca(OH)2糊剂+氧化锌暂封，一周后复诊。
26暂封存，叩诊无反应，无松动。26橡皮障隔离，去除暂封材料，根管内无渗出，无异味。四根管试尖，热牙胶+AHplus充填根管。玻璃离子水门汀封闭髓腔。建议观察1-2周后，转修复科行桩冠修复。
05
治疗效果
评价
该患牙主要有三个问题：1.根管内有断针；2.有遗漏根管；3.根管充填不严密；从而导致第一次根管治疗失败，根尖部出现阴影。这三个问题使得后续的根管再治疗难度困难重重，特别是近颊根管内的断针，位于近颊根的根管中下段，取出难度非常大。
医师团队花了很长时间利用显微镜及超声设备精确定位了断针位置，耐心去除分离器械周围牙本质，露出断端，再用显微套管成功取出了断针，并在显微镜下发现了遗漏根管MB2，仔细去净第一次根管治疗时未充填密实的牙胶尖，最后成功保住了这颗牙齿，为这颗牙的上部冠修复乃至全口修复打下了坚实的基础。
对于复杂的根管治疗，各种器械的优点及显微镜的混合应用，可取得较好疗效。
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