收藏 | 常用抗生素的用法和用量

常见抗生素用法

β内酰胺类

青霉素G，每日2～2000万U，分2～4次。

哌拉西林他唑巴坦，进口4.5g，每8小时一次；国产，3.375g，每6小时一次（需要250ml液体）。

氟氯西林，0.25~1g，每6小时一次。

美洛西林，每日2～15g，分3～6次给药，说明书中未提及生理盐水的配制。

头孢唑林，0.5~1g，每6~12小时一次，每天最多给药6g。

头孢呋辛，进口，0.75~1.5g，每日2~3次。

头孢曲松，进口，2g，每日1次。

头孢曲松他唑巴坦，2.0g，每日2次，说明书要求250ml液体制剂。

头孢哌酮舒巴坦，进口，3g，每8小时一次。

头孢吡肟，进口，0.5~2g，每8~12小时一次，通常2g 每12小时一次。

头孢西丁，2克，每12小时一次。头孢美唑、头孢米诺，1g，每日2次。

氨曲南，2g，每8~12小时一次。

亚胺培南西司他丁（泰能），亚胺培南 0.5g，每6小时一次。

美罗培南，进口，1g，每8小时一次。

喹诺酮类

环丙沙星、西普乐，0.4g，每 12 小时一次。

左氧氟沙星，国产盐酸左氧氟沙星，0.2~0.3g，每日2次，需要250ml液体；国产利复星，0.25g至0.75g，每日1次。

莫西沙星，拜复乐，0.4g，每日1次，建议静脉输注>90分钟。

抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素

万古霉素，进口，1g，每12小时一次，老年人减半。

替考拉宁，起始剂量为（6 mg/kg，每12小时）×3次，随后为（6 mg/kg），每日1次。

利奈唑胺，0.6g（300ml，厂家配好），每12小时一次。

超级抗生素

替加环素，50mg，每12小时一次，首剂剂量加倍。

氨基糖苷类

阿米卡星，15mg/kg，每日1次，常用的是0.6g，每日1次。一般0.5g需要100ml液体。

其他抗生素

克林霉素，每日0.6~2.4g，分2~4次静脉滴注，一般0.6g需100ml液体。

阿奇霉素，进口，0.5g，每日1次。

米诺环素片，进口，0.1g，每日2次，首剂剂量加倍。

复方磺胺甲恶唑片，2～3片，每日3次。

甲硝唑，7.5 mg/kg，每6~8小时一次，按照说明将首次剂量加倍。

抗结核药

异烟肼，0.3g，每日1次。

利福平，0.45g，每日1次。

乙胺丁醇，0.75g，每日1次。

吡嗪酰胺，1.5g，每日1次；如果无法耐受，0.5g，每日3次。

抗真菌药

氟康唑，大扶康胶囊，口服念珠菌，0.2g，每日1次，第一天加倍。注射液，0.4g，每日1次。

伊曲康唑、斯皮仁诺胶囊，一般0.2g，每日2次，口服应饭后立即服药。注射液，0.2g，每日2次，第三天改为每日1次。

伏立康唑，0.2g，每12小时1次，第一天加倍（不仅是首剂），加倍后静脉滴注2小时以上。注：基本上是0.2g，每日2次，但伏立康唑第一天应加倍。

卡泊芬净，第一天 70 mg，每日1次，但需要 250 ml 液体配置，此后 50 mg，每日1次。

两性霉素b，只能用糖水配制。通常用5%葡萄糖注射液500ml配制，小于20mg也可以使用250ml。必须缓静脉滴注6小时以上，并且必须避光。

第一天1～5mg，以后每天增加5mg。一般每日维持剂量为35mg，最大1mg/kg，累积剂量不超过1.5~3g。

两性霉素b脂质体，说明书，3~6mg/kg，每日1次，只能用5%葡萄糖注射液配制，通常至少250ml，小剂量至少3小时。

根据国内说明书，起始剂量为0.1 mg/kg，每日1次，用5%葡萄糖注射液500 ml配制，每日增量为0.25~0.5 mg/kg，维持剂量为1~3 mg/kg，每日1次。

泊沙康唑。必须与食物一起服用或饭后立即服用。泊沙康唑可以与营养液或碳酸饮料一起服用。指南推荐：0.4g（10ml，两勺）每日2次，或0.2g，每日4次。

抗生素用法详细解说

肺部常见病原体

常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。

少见细菌：MRSA、军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽假单胞菌。

罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、诺卡氏菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、肠球菌。

特殊细菌：结核分枝杆菌。

病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。

真菌：曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等，较少见。

β内酰胺类

青霉素类

青霉素G

主要用于肺炎链球菌肺炎。

优点：炭疽、破伤风、气性坏疽等梭状芽胞杆菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、回归热螺旋体、白喉等的首选药物，也可用于除脆弱拟杆菌外的多种厌氧菌，以及放线菌、链球菌感染 。

每天2~2000万U，分2~4次。

哌拉西林他唑巴坦

广谱抗生素。注：鲍曼不动杆菌的耐药率很高。

进口特治星通常需要4.5g，每8小时1次，甚至大剂量4.5g，每6小时1次。肾小球滤过率≤40ml/min，不允许大剂量，如果肾小球滤过率<20ml/min，只能每12小时1次。

国内，一般3.375g，每6小时1次，需要250ml液体，具体请参阅说明书。

氟氯西林

主要用于金黄色葡萄球菌和肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1g每6小时1次。

美洛西林

主要用于G-细菌，G+细菌作用较弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

每日2~15g，分3~6次给药。可以使用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠。说明书上没有提到生理盐水。

头孢菌素类

从第一代到第四代，对G+菌的作用逐渐减弱（从药理学角度），对G-菌的作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。

能杀死铜绿假单胞菌的药物只有头孢他啶、头孢哌酮和第四代头孢菌素。第三代、第四代头孢菌素一般只是鲍曼不动杆菌的替代药物。

第一代头孢菌素

头孢唑林

主要用于G+菌，但说明书注明对金黄色葡萄球菌作用较差。

一般0.5~1g，每6~12h一次，每日最多6g。肾功能减退时的使用说明存在歧义。

第二代头孢菌素

头孢呋辛

主要用于G+菌，对肠杆菌科细菌不敏感。

进口希利欣，0.75~1.5g，每日2~3次。如果肾小球滤过率≤20ml/min，则减少剂量。

第三代头孢菌素

头孢曲松

适应症：常见G+ G-细菌（对铜绿假单胞菌无效）。

罗氏芬，一般2g，每日1次（半衰期长），1~4g，每日1次。2g，每日1次，肾功能衰竭时无需调整剂量，血液透析对药物几乎无影响。

头孢曲松他唑巴坦

一般需要2.0g，每日2次。说明书要求液体配制250ml。一般肝肾功能不全的患者无需调整剂量。

头孢哌酮舒巴坦

适应症：常见G+G-细菌。

舒普深

(头孢哌酮2.0g+舒巴坦 1.0g)，3g。每8小时1次；鲍曼不动杆菌可以每6小时3克；小球滤过率<30ml/min，减少剂量。

四代头孢

头孢吡肟

适应症：常见G+G-菌。

马斯平，0.5~2g，每8~12小时1次，一般2g 每12小时1次。肾小球滤过率<60ml/min，注意减量。

头霉素类

抗菌谱：与二代头孢类似，但是对厌氧菌有效。

头孢西丁

对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。

法克，1~2g，每6~8小时1次。假如选择2g，每12小时1次，只有到了尿毒症期才需要减量。

头孢美唑

0.5~1g，每日2次。肾小球滤过率<60ml/min，注意减量。

头孢米诺

一般1g，每日2次。严重感染，2g，每8小时1次。严重肾虚慎用。
单环β内酰胺类

氨曲南

窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。

一般2g，每8~12小时1次，最大量每日8g。肾小球滤过率<30ml/min，注意减量。

碳青霉烯类

对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。

亚胺培南西司他丁

注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊酸浓度。

泰能，一般，亚胺培南 0.5g，每6小时1次。肾小球滤过率<70ml/min，注意减量。严重感染且体重大于70kg，0.5g，每12小时1次，可用于肾衰竭。

美罗培南

注意：可以降低丙戊酸浓度。

美平，一般，1g，每8小时1次。脑膜炎，2g，每8小时1次。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min，注意减量。

喹诺酮类

抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

此类药物为浓度依赖性抗生素，主张每天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静脉滴注，每日1次；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静脉滴注，每12小时1次。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，静脉滴注，每12小时1次；重症感染400mg，静脉滴注，每8小时一次。

环丙沙星

西普乐，0.4g，每12小时1次（重症感染，每8小时一次）。肾小球滤过率<30ml/min，注意减量。

左氧氟沙星

每个厂家不一样，国产左克，0.2~0.3g，每日2次，需要液体250ml；国产利复星，0.25g至0.75g，每日1次。天差地别，具体参照说明书。

莫西沙星

拜复乐，0.4g，每日1次，建议静脉滴注>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。

抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素

糖肽类：万古霉素

适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。
MRSA专家共识2011：应注意在治疗MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。
进口稳可信，1g，每12小时1次，老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。

糖肽类：替考拉宁

适应症：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌效果不确定。
进口，一般起始剂量为（6mg/kg，每12小时）×3次，后继以（６mg/kg ），每日1次。肾功能不全，减量。

唖唑烷酮类：利奈唑胺

适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g（300ml），每12小时1次。

超级抗生素

甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素

适应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。

50mg，每12小时1次，首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭，不用调整剂量。重度肝损伤，25mg，每12小时1次，首剂100mg。

氨基糖苷类

对G-菌效果好，可惜有肾毒性，耳毒性。对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。

阿米卡星

15mg/kg 每日1次，常用0.6g 每日1次。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

其他抗生素

克林霉素

对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。

每日0.6~2.4g，分2~4次静脉滴注，一般0.6g需要液体100ml。

大环内酯类：阿奇霉素

适应症：军团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

进口，0.5g，每日1次，严重肝肾损伤慎用。

四环素类：米诺环素片

适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！

进口，0.1g，每日2次，首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。

复方磺胺甲恶唑片

绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！

一般，每片含磺胺甲恶唑400mg，甲氧苄啶80mg，2~3片，每日3次。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kg，每6小时1次。

甲硝唑

适应症：厌氧菌，例如艰难梭菌、破伤风梭菌、滴虫、阿米巴滋养体。
说明书：7.5mg/kg，每6~8小时1次，首剂加倍。

抗结核药

特点是肝毒性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。

异烟肼 0.3g，每日1次；结核性脑膜炎超说明书0.6g，每日1次。

利福平，0.45g，每日1次；体重>60kg，则0.6g，每日1次。

乙胺丁醇 0.75g，每日1次；教材：前2月也可0.5g，每日2次。

吡嗪酰胺，1.5g，每日1次；不能耐受也可0.5g，每日3次。

其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75~1.0g，每日1次；氧氟沙星，0.6~0.8g，每日1次；左氧氟沙星，0.6~0.75g，每日1次；莫西沙星，0.4g，每日1次。注意兼顾具体的说明书。

抗真菌药

所有的唑类，都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。

氟康唑

适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。

大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2g，每日1次，首日加倍。注射液，0.4g，每日1次。

伊曲康唑

适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌。

斯皮仁诺胶囊，一般，0.2g，每日2次，口服应餐后立即给药。注射液，0.2g，每日2次，第三天改为每日1次。

伏立康唑

适应症：除了毛霉菌。

进口，0.2g，每12小时1次，首日加倍（不单是首剂），加倍后静脉滴注2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min，建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量减半。

卡泊芬净

适应症：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无效。
首日70mg，每日1次，但需要250ml液体配制，以后50mg，每日1次。中度肝损伤（Child 7~9分），维持剂量改为35mg，每日1次。

两性霉素b

适应症：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。
只能用糖水配制，一般用5%葡萄糖注射液 500ml配制，20mg以下也可以用250ml，必须缓慢静脉滴注6小时以上，必须避光。
首日1~5mg，以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg，最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g。

两性霉素b脂质体

说明书，3~6mg/kg，每日1次，只能用5%葡萄糖注射液配制，一般至少250ml，小剂量时至少3小时。

国产说明书，起始剂量0.1mg/kg，每日1次，用5%葡萄糖注射液 500ml配制，每日增加0.25~0.5mg/kg，维持剂量1~3mg/kg，每日1次。

泊沙康唑

适应症：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。

必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南：0.4g（10ml，两勺）每日2次，或者0.2g，每日4次。

肾小球滤过率>20ml/min，不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议调整剂量，但要监测肝功能。

文章来源：梅斯呼吸新前沿