研究显示，多个危险因素与房颤发作、相关并发症发生及导管消融术后复发风险增加相关。其中包括可干预的临床危险因素：高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖及饮酒等；不可干预的临床危险因素：年龄、性别、家族史、种族、身高、基因以及一些实验室检查指标，如左心室肥厚、左心房增大及血浆脑钠肽等。对可干预危险因素进行有效的管理，是房颤整体管理的重要组成部分。
高血压
流行病学研究显示，高血压是房颤患者最重要的危险因素。如果不能较好地控制血压，高血压患者发生房颤的风险将会显著增加。即使血压在正常上限，发生房颤的风险同样增加。其机制可能与左房压力增高，心房间质纤维化和炎性细胞浸润相关。
高血压同样可预测导管消融术后的复发风险，但目前还没有足够证据证明积极控制血压能提高消融成功率。高血压和脑卒中的关系密切， 积极有效地控制血压具有重要临床意义。在不同类型降压药物的选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和受体阻滞剂(ARB)在降低房颤发生率方面可能有益，在LVEF下降或左室肥厚的患者中， ACEI和ARB可能会降低房颤复发的风险。
糖尿病
糖尿病是与房颤经常共存的疾病。它可以使心房间质纤维化，传导缓慢，促使心房重构。同时，糖尿病也是患者脑卒中的危险因素。尽管如此，现有的研究表明，积极控制血糖不影响新发房颤的发生率。
至于糖尿病对于房颤导管消融患者的影响，多个研究的结论不尽一致。一项 Meta分析提示，与普通患者相比，糖尿病房颤患者导管消融术后复发的风险并未增加。在药物选择方面，二甲双胍似乎可降低糖尿病患者发生房颤及脑卒中的概率。
肥胖
肥胖会导致显著的心房重构，是房颤发作以及导管消融术后复发的危险因素。BMI每增加１，房颤发生率增加３％~７％，导管消融复发率增加３.１％。肥胖还与导管消融时较高的X线辐射剂量和并发症发生率相关。近期的多项研究显示，控制体重可以降低房颤的负荷。LEGACY研究显示，对于肥胖的房颤患者，如体重能下降１０％以 上，且体重稳定，无房性心律失常事件的生存率可提高６倍。因此，积极进行体重控制对房颤患者有益。
睡眠呼吸暂停
在30~60岁的普通人群中，约24％男性， 9％女性存在睡眠呼吸暂停。而房颤患者中合并睡眠呼吸暂停的比例高达32％~39％。流行病学统计显示，房颤的发病和进展与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。导致睡眠呼吸暂停患者更易发生房颤的机制可能包括低氧血症、自主神经功能紊乱、高碳酸血症等。
与普通房颤患者相比，合并睡眠 呼吸暂停的患者具有更多的肺静脉外触发灶，其导管消融术后复发率也更高。一项Meta分析显示，持续正压通气 ( CPAP)可以提高睡眠呼吸暂停患者房颤导管消融的成功 率。对合并睡眠呼吸暂停的房颤患者，应进行相应筛查，对有治疗指证的患者提倡使用CPAP。
酒精
酒精摄入是发生房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后复发的危险因素。饮酒越频繁，相应的危险度越高。酒精毒性可导致心肌纤维化，进而形成左房疤痕和肺静脉外触发灶。
ARREST-AF研究显示，导管消融术后的患者，如能有效进行包括限制酒精摄入量在内的危险因素综合管理，可显著增加单次或多次消融成功率。限制饮酒应是房颤患者管理的重要组成部分。
运动
运动量过少及过多均增加房颤发作的风险。其机制可能与炎症反应、纤维化等相关。静坐为主的生活方式使房颤发生率增加５倍。在此类患者中增加活动强度可降低其风险。一项研究显示，房颤患者仅经过12周的中等强度运动，就可以使房颤负荷降低41％。
另一项在耐力运 动员中进行的研究显示，长时间的高强度耐力运动使房颤发生率增加５倍。此类患者通常以阵发性房颤为主，症状明显，同时会有心脏扩大、心室肥厚等结构性改变。因此，提倡适量运动可能对防治房颤有益。
来源：《中华心律失常学杂志》, 2018,22(4) : 279-346.
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