致谢江西省上饶东信第五医院PET-CT中心 宋尚龙 老师提供病例
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影像资料
精彩发言
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doctor:
童话伊语:
晨读病例,不排除淋巴瘤可能
摘星空竹子:
晨读病例,右肺下叶外基底段条带状高密度影,与胸膜平行,矢状位见“支气树管爬行征”,略呈“分叶状”,周边有晕并多发结节,相邻胸膜增厚,短期内增大,考虑感染性病变,隐球菌可能,鉴别结核,PET—CT代谢增高,CK7等阳性,腺癌不能除外,当然炎症也可以。
明珠:
晨读:考虑炎性肉芽肿性病变,隐球菌。鉴别淋巴瘤
仲夏:
与胸膜平行不规则结节,蘑菇兄弟,U形征,边缘空泡,高代谢,胸膜增厚,复查增大,考虑隐球菌?鉴别腺癌?
孟玉花:
考虑炎性病变,结核?隐球菌?鉴别腺癌?
永攀高峰:
支气管截断 考虑恶性 隐球菌的支气管是半路截断 考虑腺癌
洪洪:
晨读病例,抗炎治疗后提示病灶缩小,考虑感染性病变,胸膜下先考虑隐球,鉴别结核?SUV4.5可以算高摄取吗?恶性?
武当王也:
TTF-1肺腺癌时阳性。
NapsiNA肺腺癌时阳性。
Ki-67【细胞增值的一种标记】提示恶性程度高低的指标。
武当王也:
看了很多遍图像,没有特异性
考虑二元论(炎症遮盖了肺腺癌)!
秋:
考虑炎性病灶,隐球菌?没给增强
周宇元-九江学院附属医院影像科:
隐球菌?腺癌?
风往北吹:
晨读:病变右肺下叶团片考虑炎性肉芽肿。
形态不支持肺癌
黄高晓:
右肺下叶主条状病灶呈椭圆形,整体膨胀,浅分叶,边缘有短棘,胸膜牵拉中,边缘模糊不清,强摄入,周围有兄弟,考虑肉芽肿性病变:隐球、机化性肺炎
Li-Ang:
晨读支持感染性病变,肉芽肿性炎,鉴别腺癌
分叶感不强,均质,部分平直,摄入又很高,感觉好像更像炎性。
赵阳:
病灶呈片状,边缘有渗出,沿着支气管走行,周围僵直,考虑慢性炎症
红星 :
来源于肺泡上皮
应该可以排除结核
代谢高
这个地方还有病灶
红星 :
2020年8月19日在浦城县中医院查胸部平扫CT示右肺下叶病灶范围增大,大小约4.2*3.5cm,周围可见毛刺、分叶及胸膜牵拉征
右下肺肿块位于胸膜下,斜行生长,实性,分叶,少许毛刺,周围晕征,代表出血或者炎症改变,高代谢。随访过程中增大,部分病灶呈淋巴管分布。考虑肿瘤性病变。
倾听雨:
临近胸膜增厚,胸膜下脂肪层局部密度增高,考虑恶性。
见微知著!:
晨读病例先考虑炎性病变,瘾球、IMT,待排腺癌
蔡磊:
中暑后(应激)出现呼吸系统症状,反复出现,抗酸、六胺银均阴性,考虑OP。
海豚:
右肺下叶占位,整体以收缩为主,边缘平直,临近胸膜增厚明显,PET-CT看不懂,炎性大于肿瘤
祎祎:
晨读:双肺多发病灶,右肺下叶团片影,似呈匍匐生长,边缘见边界不清的磨玻璃密度及多发小结节,短期内变化,考虑炎症性病变
放射线:
右肺下叶肿块,边缘毛糙,沿支气管长轴生长,PET—CT高代谢,经皮穿刺病理腺癌三件套阳性,考虑腺癌,鉴别真菌感染
向前:
年龄不详,感染症状发病,病灶短期内增大,多发病灶,大结节形态不规则,分叶,毛刺,胸膜牵拉,胸膜增厚,核素浓聚,考虑恶性,腺癌>鳞癌
空格:
中暑后肺损伤?血管炎肉芽肿?机化性肺炎?
肉芽肿都是高摄取
金豆:
晨读:右肺下叶病灶非膨胀性生长,边缘模糊,周围多发索条,长轴与胸膜平行,邻近胸膜增厚,肉芽肿类,隐球,有爬行征感觉,鉴别结核。
永逺有多逺:
高代谢,肉芽肿性病变可以的,蘑菇兄弟,隐球菌?没看到明显树芽征,结核放后面,淋巴瘤沿着中轴间质分布,不大像,还是考虑隐球菌。
mary:
晨读,病人中暑后起病,有高热病史,右肺下叶病灶沿着支气管分布,边缘模糊,两肺散在索条样病变,综合考虑炎性病灶,IMT,op,慢性炎性肉芽肿,鉴别淋巴瘤,腺癌
必有路:
这病史7-10日到8-19 4次ct 期间穿刺炎症,中途缩小,后增大。血象没什么特殊的。影像是最后一次的
Pet有代谢,中心摄取为主,周围CT可见磨玻璃影,存在要炎症或者出血可能 也就是说中心不是坏死。Suv max 4.457 没什么特异性,胸膜受累肥厚,收缩力不怎么样。
必有路:
上下肺,多处病灶,代谢图没见摄取
1 没有旧片 2 多处病灶只有一两张图 看不出特点
从病程来看,以及多发病灶,先考虑感染后吸收修复的阶段,机化可能,左下肺病灶不完全除外肿瘤合并感染。
那些散在的病灶,有个别的,一两张图,拿不准,要旧片对比,4次影像,能拿出来对比很多能弄清楚。散在的病灶都像慢性炎症,也不知最初影像如何。先考虑感染后吸收修复的阶段,机化可能,右下肺病灶不完全除外肿瘤合并感染
必有路:
右下肺病灶暂时倾向炎性的吧,跟其他的一元论考虑
至于有没可能真菌,至少中央没坏死,结核 曲霉这些容易坏死的,不太像 隐球这么大,对胸膜改变不好解释,也解释不了其他病灶 要么二元论。
洪桥爱:
第一印象隐球,但是免疫正常个体隐球病,临床常表现逍遥,穿刺病理肉芽肿,银染色比较容易找到厚荚膜酵母菌,与本病例不符合,考虑隐球可能性小,病理检查也没有提示结核样改变;常规无创检查及小标本未能明确诊断,应该取大标本再查病理,这四不像的,还是需首先考虑淋巴瘤。
曾强:
晨读隐球?鳞癌?
暂远红尘:
晨读考虑炎症病变
doc Chen:
隐球菌?机化性肺炎?结核?
影子:
晨读:慢性炎症?IMT?腺癌?没有增强CT
五月:
隐球菌?
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病理结果
回顾分析
风往北吹:
风往北吹:
病变重建呈长梭型改变,蓝箭周围全是淡的边缘模糊渗出改变,这些都支持炎性改变
能考虑慢性炎性改变或者炎性肉芽肿,要直接诊断机化性肺炎,还需要增强图像和更多纵隔窗
必有路:
这个病例,如果能拿到刚开始发病的片,看看影像以及实验室特点,感染还是肺泡损伤,我想学习的意义会更加大。
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图文编辑:姜 锋
审 核: 马春燕 秦红娟
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