每日一例：易误诊为炎性肉芽肿的“小细胞肺癌”

致谢 傅颖颖 老师提供病例

中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理相结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享。

感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正!

病例展示

精彩讨论

李珂: 

晨读病例:临床病史，老年男性，于三年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰量多质粘稠色白，时有胸闷气促，无恶心呕吐等不适，未予诊治。半年前患者感咳嗽咳痰明显，胸闷气促较前加重，无发热畏寒等不适，来我院门诊就诊。影像学表现：右肺下叶结节影，走形平直，边缘呈“浅分叶”改变，增强检查渐进性不均匀强化，周围境界清晰。影像诊断～考虑:腺癌>PSP，鉴别诊断:炎性肉芽肿。

冰峰焰霾: 

晨读病例 : 老年男性患者，出现咳嗽，咳痰，痰量多质粘稠色白，时有胸闷气促三年余，半年来患者感上述病史较前加重，影像表现右肺下叶结节，沿支气管走形，膨隆生长，浅分叶，增强渐进性强化，境界清，考虑: 腺癌可能？小细胞肺癌？鉴别肉芽肿性病变

杨飞: 

晨读，老年男性，慢性病程，考虑右肺下结节，分叶增强不太高，考虑恶性可能性大，好像有个小尾巴，小细胞？

风往北吹: 

晨读：老年男性，右肺下叶结节，邻近细支气管闭塞，增强扫描轻度强化，病变有可疑转移淋巴结，考虑肺癌，小细胞癌可能，鉴别鳞癌吧

细支气管的闭塞

病变的转移路径，14组淋巴结转移，重建图像的转移路径小病变，淋巴结转移了，首先考虑小细胞

清风微微凉: 

晨读：实性结节，强化上升20HU，边缘形态没有典型的腺癌特性

1硬化型肺泡细胞瘤，2腺癌，3小细胞，4隐球菌

小细胞：如果是以前没有，这次复查出现了，就可以选！

腺癌：以前有个小病灶，或者是混合型磨玻璃，进展为这样，就可选！目前的强化方式可以是腺癌

隐球菌：边缘太过清晰，有点晕才好

硬化性肺泡细胞瘤：强化再明显一点

肉芽肿形态太圆，缺少尖角和平直

平时工作中，永远也不要忽略孤立性肺转移的可能，要查一下，肾，肠，问问病史，孤立性，实性结节，定性是比较困难的，还可以短期复查看演变，复查时间不要超过3月，肿瘤标志物的结合

仲夏: 

晨读病例，老年男性，右肺下叶延支气管血管束生长的葫芦状结节，可见分叶、支气管阻塞，外侧小尾巴，增强延迟强化，首先考虑腺癌，鉴别小细胞肺癌？

影子: 

晨读：右下肺结节表现为低度强化，缺乏分叶、毛刺、空泡与胸膜凹陷征等，有长尾巴，似乎看到有门口堵，优先考虑小细胞癌，同鳞癌鉴别。

冰柠雨露: 

右肺下叶小结节，低密度坏死区在近端，边缘分叶，未见毛刺，渐进强化，首先考虑感染性病变，矢状位有爬行征，鉴别小细胞肺癌

离殇?? (刘波老师): 

老年男性，考虑恶性，周围鳞癌伴阻塞可能

必有路: 

小细胞肺癌，都看得很仔细，男性，虽然没有提供吸烟史，背景支气管壁都增厚的，怀疑老慢支可能，外周结节，沿着支气管爬行，途中出现另一个结节，生物行为上，小细胞肺癌喜欢沿着支气管黏膜下淋巴道爬行转移，途中的结节也符合转移灶。

这个是去肺门途中的淋巴结转移，也是矢状位上途中的结节，从生物行为来说，支持小细胞当然也有小部分低分化癌可以有这样的行为，大概率是小细胞肺癌

断舍离: 

晨读病例：浅分叶结节影，可见有小血管与之相连，周围似可见“卫星灶”（有可能是聚拢的小血管影），考虑腺癌可能，不排除结核球。

流星雨: 

晨读考虑腺癌（内侧侧可见支气管堵，长轴沿支气管走行），鉴别:炎性肉芽肿

太行村夫: 

这个角度，给个增强后的重建图，该有多好！只给肺窗，不能判别是肿瘤门口堵，继发粘液栓，单纯还是粘液栓？这个病例，要先明确是由内向外爬行生长，还是由外向内爬行生长？因为从肺窗看，门口堵，而远端出现结节，如果是肿瘤门口堵，那么它与远端结节，是什么关系？结节内含有支气管，从横轴位上追踪看，病变是由外向内爬行生长，并造成肺门区淋巴结肿，这个杵状结节，就是原发灶，沿着淋巴管回流方向，由外向内爬行生长

太行村夫: 

由外向内爬行生长的，一般来讲，只有三个病:

1.结核~沿着支气管内膜爬行

2.腺癌~沿着支气管壁爬行

3.小细胞癌~匍匐于粘膜下爬行

病理结果

资料拓展

图文编辑：龚晓萍

图文审核：赵德利 秦红娟