血清降钙素(Calcitonin,CT)最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素,因此成为该肿瘤的血清学标志物。降钙素原(PCT)为CT的前体物,116个氨基酸糖蛋白,在甲状腺C细胞中由前体物质(141‑氨基酸)脱去25个氨基酸序列而产生,随后在转化酶的作用下分解生成降钙素(32‑氨基酸),在人体内的半衰期约为20-24小时,稳定性好;
在正常人血清中含量极低,在除甲状腺创伤或肿瘤外,全身炎症反应综合征(SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高,尤其对SIRS/败血症,PCT与WBC、IL-6、TNF-2、CRP等相比是一种非常敏感特异的血清学标本,而在病毒感染、肿瘤、创伤等时保持低水平,PCT在严重细菌感染(2-3小时后)早期即可升高,因此具有早期诊断价值;
在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加,而旨在严重的全身系统性感染时才明显增加,这就决定了PCT的高度特异性,PCT浓度和感染严重程度正相关,随着病情的控制和感染的好转其指标逐渐下降至正常水平,而且还可以作为判断病情与预后的可靠指标。
高水平 PCT(尤其>10 μg/L时)提示革兰阴性菌感染可能性更高。
通过我国发表的相关文献学习,发现PCT在不同感染中的变化还是有区别的,主要表现以下:
1、革兰氏阴性细菌感染,数值升高幅度更大,高于革兰氏阳性细菌感染和真菌感染。
2、PCT区分革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌,CUT-OFF值:多数在1-2ng/ml之间(1.31ng/ml,1.187 ng/ml)少部分>2ng/ml(4.45 ng/ml)。但是随着cutoff值升高,诊断灵敏度也会增加,cutoff值4.45 ng/ml时较1-2ng/ml之间灵敏度提高近20个百分点,可达到80%以上,特异度均为80%以上。
3、革兰氏阴性细菌中,是鲍氏不动杆菌感染或是肠杆菌科中的肺克和大肠感染;革兰氏阳性细菌中,金葡菌或者其他阳性菌感染;数值上不好区分,不同研究结论并不一致。
4、真菌感染,PCT水平也会升高,升高程度不及革兰氏阴性细菌感染,但与革兰氏阳性菌感染之间,没有定论。
5、以上主要是对于血培养阳性患者而言,因此病情相对更重,所以判断与之要高于国外相关报道。
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