网络问诊病例：
病史信息：
男性，56岁，检查发现右肺上叶尖段有一混合节节性质待定，随诊复查。医生建议我手术，我想听听您的建议。
图片展示：
病灶出现，密度甚高
病灶靠后侧的边略模糊，靠前部密度过高
病灶似见空腔（黄色箭头），空腔的壁也有增厚（蓝色箭头），主要成分是高密度的（红色箭头），但病灶的边相对较为光滑
这个层面有些像恶性，因为表面似略不平，感觉不太明显的毛刺（紫色箭头）；轮廓清（红色箭头）；空腔的壁增厚，密度稍不均（蓝色箭头）；有空腔征（黄色箭头）。但最主要的是密度过高了，这么小，如果密度这么高，是恶性的话，恶性程度较高，应该会侵犯堵塞支气管，不太会有这个空腔的征象存在。
上图层面看，病灶的边是很光滑的，没有肿瘤侵袭性的那种表现
病灶空腔感觉有个缺口，密度低的部分不是典型的肿瘤那种磨玻璃，实性部分密度过高
此层见空腔性病灶的壁较为均匀
囊腔均匀，壁一致有增厚
缺乏膨胀性
冠状位见病灶与血管邻近，但没见到血管弯与血管牵拉或分支进入病灶。病灶也缺乏膨胀性与收缩力，整体感觉不是圆形或类圆形。
矢状位见病灶表面很光滑，缺乏对空腔灶的侵袭性
再来看肺部其他部分也有实性小结节灶：
右侧水平裂处有实性小结节，密度高，无恶性征象，边缘光滑
右上叶前段见斑片状密度增记影，无收缩力或膨胀性，贴血管而不影响血管，界限略模糊。不像恶性。
我的意见：
绿色圈起来的是良性的；桔色的是主病灶，但这个病灶处有支气管扩张，整体密度过高，且围绕扩张的支气管，加上另2处是慢性炎良性的，所以主病灶也首先考虑良性的。这个病灶不是混合磨玻璃，实性为主，伴局部支气管扩张我觉得可以4-6个月复查随访。
感悟：
按我们的经验，在磨玻璃结节当中，存在空腔征或空泡征的，几乎没有良性的，当然包括不典型增生或原位癌。但在实性结节当是，这是另外一回事，在真菌感染、结核、支气管扩张伴感染、慢性炎伴支气管扩张等多种情况下，都会存在空腔或空泡，但它不能作为判断恶性的依据之一。另外如果空腔的壁比较均匀增厚，而密度又高，也多非肿瘤，而是炎性。因为如果肿瘤为实性的，多恶性程度高，侵袭性强，它怎么能沿着支气管壁环形生长呢，势必向腔内以及向外浸润性扩张生长的，而支气管扩张伴有炎症时，则管壁增厚，粘膜水肿纤维化或机化，才能解释。
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