尘肺（石棉肺、矽肺）丨影像表现

尘肺 Pneumoconiosis

石棉肺 Asbestosis

概述

• 吸入石棉纤维引起的间质性肺病

X线：可能表现正常 (10-20%)；肺下野外带受限受累；不规则网状或小结节影；进展期心脏边缘 “蓬松” ；终末期可见蜂窝肺

HRCT：

• 早期：最常见表现为肺外周后基底部网状影、小叶中心结节、分支影
• 晚期：更严重的网状影，牵拉性支气管扩张，蜂窝肺 (类似于UIP)
• 胸膜斑（80%）

(左) 示意图：石棉肺的特征；主要累及双肺下叶外周的异常网状影。胸膜斑有助于提示诊断（弯箭），但多达20%的患者可能不存在。

(右) 石棉肺。冠状HRCT显示双肺外周网状影和轻度蜂窝肺伴牵拉性支气管扩张，其表现与寻常型间质性肺炎相似。

(左) 石棉肺，轴位CT显示双侧胸膜下网状影和胸膜斑。

(右) 石棉肺，轴位CT显示胸膜下网状影和轻度蜂窝肺。胸膜不连续的条形钙化与石棉相关的胸膜疾病相一致，提示石棉暴露，并为肺部疾病的病因和诊断提供了线索。

(左) 一例石棉肺患者的轴位HRCT显示下叶胸膜下短条样高密度影，提示早期疾病。其他图像 (未显示) 显示多个胸膜斑提示石棉暴露。

(右) 石棉肺患者的轴位HRCT显示肺实质带（Parenchymal bands）和多灶性不连续的胸膜钙化，提示石棉暴露。肺实质带与石棉肺患者的小叶间隔纤维化相关。

(左) 石棉肺患者的轴位HRCT显示胸膜下网状影、牵拉性支气管扩张和蜂窝肺。

(右) 同一患者，轴位HRCT显示蜂窝肺、网状影和牵拉性支气管扩张。石棉肺常与寻常型间质性肺炎 (UIP) 无明显区别。石棉接触史对确定正确诊断至关重要，尤其是在没有石棉相关胸膜疾病的情况下。

(左) 一例石棉肺患者的PA胸片显示肺底部轻度网状影，提示间质性肺病。进一步的HRCT评估是必要的，以充分描述肺部异常。

(右) 石棉肺患者的轴位CT显示小细胞癌，表现为左肺上叶纵隔胸膜下肿块并胸膜转移。石棉暴露和石棉肺患者发生肺癌的风险增加。

矽肺和煤工肺

Silicosis and Coal Worker's Pneumoconiosis

概述：

• 矽肺/硅肺、煤工肺 (CWP) 
• 进行性大块纤维化 (Progressive massive fibrosis，PMF) 
• 吸入无机矿物粉尘致肺部疾病

X线：

• 1-3mm圆形结节，可能钙化；
• 主要累及上肺及背侧肺野；
• 复杂性尘肺或PMF：结节聚集成肿块；
• 急性硅蛋白沉积症：肺泡中心高密度影伴空气支气管征

HRCT：

• 小叶中心、近胸膜微小结节；
• 上叶背段，右侧>左侧；
• 肺门/纵隔增大淋巴结，可钙化

(左) 单纯性矽肺患者的轴位HRCT显示胸膜下和小叶中心微小结节。与结节病相反，典型矽肺不累及支气管血管和小叶间隔区域。

(右) 单纯性矽肺患者轴位HRCT显示肺上叶微小结节，多呈小叶中心分布。与许多单纯性矽肺患者一样，可见因吸烟引起的肺气肿。

(左) 矽肺患者的PA胸片显示上叶为主的小结节。病人有在铸造厂工作20年的病史。

(右) 同一患者，多年后的PA胸片显示进行性大块纤维化（PMF），表现为双肺上叶肿块，伴肺体积缩小和肺门回缩。肿块样病变的外侧缘相对清晰。

(左) 轴位HRCT显示右肺上叶PMF并空洞、钙化和邻近小结节。肺气肿可能与吸烟有关。在已知职业暴露的情况下，对称性上肺肿块伴邻近小结节通常不需要行组织学诊断。

(右) 轴位CT显示双肺门和纵隔淋巴结肿大，部分伴矽肺特征性的蛋壳样钙化。

(左) PA胸片 (右肺上叶) 显示肺多发钙化结节（白箭）和胸膜钙化（黑箭）。

(右) 矽肺患者的轴位HRCT显示钙化的小叶中心结节和胸膜下结节，后者类似胸膜钙化。HRCT有助于显示胸膜下的散在肺结节。

(左) 一例吸入大量二氧化硅粉尘患者的PA胸片显示肺门周围密度增高。

(右) 同一患者的轴位HRCT显示双肺磨玻璃影，伴有小叶间和小叶内线，结合病史，表现为与矽/硅蛋白沉积一致的铺路石征。硅蛋白沉着症是继发性肺泡蛋白沉积症的许多病因之一，应根据治疗效果与原发疾病相鉴别。