误吸很常见，甚至在健康患者中也是如此。在某些情况下，误吸会导致严重的发病率和死亡率。它是根据吸气的主要材料来分类的。如果吸入口咽分泌物、口服摄入的物质或部分消化的胃内容物，就会发生感染性肺炎。然而，如果单纯的胃分泌物被吸入，则会导致化学性肺炎。如果部分消化的胃内容物和一些胃酸一起被吸入，就会发生化学性肺炎和肺部接种潜在致病性有机体的混合物。在实践中，使用预防性抗生素治疗化学性肺炎是谨慎的，因为超过25%的病例会发生叠加感染。在大多数情况下，很难确定吸出物的质量，细菌和化学损伤的组合是常见的。该活动描述了吸入性肺炎的评估、诊断和管理，并强调了以团队为基础的跨专业治疗对受影响患者的作用。
简介
误吸很常见，甚至在健康患者中也是如此。在某些情况下，误吸会导致严重的发病率和死亡率。它是根据吸气的主要材料来分类的。如果吸入口咽分泌物、口服摄入的物质或部分消化的胃内容物，就会发生感染性肺炎。然而，如果单纯的胃分泌物被吸入，则会导致化学性肺炎。如果部分消化的胃内容物和一些胃酸一起被吸入，就会发生化学性肺炎和肺部接种潜在致病性有机体的混合物。在实践中，使用预防性抗生素治疗化学性肺炎是谨慎的，因为超过25%的病例会发生叠加感染。在大多数情况下，很难确定吸出物的质量，常见的是细菌和化学损伤结合
病因
风险因素
1.认知神经损伤:这可能是由于中风、癫痫、中毒、发育迟缓或任何其他认知损伤
2.局灶性神经损伤:这与中风、脑神经损伤和咽肌损伤史有关。
3.肺部疾病:这包括因任何原因需要机械通气的患者、咳嗽不佳的患者或用力呼气量不佳的患者。
4.声门上疾病:包括口咽解剖不规则、口腔卫生不良或疾病状态导致食管运动障碍和吞咽障碍的患者。
5.其他原因:即使是健康患者，体位变化也会导致误吸。50%的健康个体在睡眠时有无声的误吸，这是由无线电标记识别的。频繁、大量呕吐是另一个潜在的危险因素。此外，质子泵抑制会改变胃的pH值，进而改变胃的菌群，使潜在的有害微生物过度生长。咽和/或喉的镇痛，接受任何口腔、食道或气道手术的患者，以及创伤患者。
6.机械的。当病人接受NG管、气管造口术、上消化道内窥镜、支气管镜或胃造口进气管时，他们有误吸的风险。
流行病学
误吸可能影响任何年龄段的人，但由于风险因素的发生率较高，最年轻和最年长的人风险最高。它对两性的影响是一样的。罹患吸入性肺炎的确切人数尚不清楚，但并非极少。住院病人发展吸入性肺炎的结果，药物过量，中风，和其他中枢神经系统病理。
病理生理学
社区中的健康人可以容忍小的误吸事件而不会有显著的后遗症。然而，微吸入与呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病机制有关。有几个因素可能导致这一现象。通气病人有明显的疾病状态，可能使他们易发生叠加感染。应该注意的是，即使适当充气，气管内管套或气管造口管套也不能防止微吸入。使用吸入口靠近袖带并连接持续吸入的气管内导管成功地降低了VAP的风险，但并没有完全阻止其发生。对于那些预计不会过早脱离呼吸机的患者，谨慎使用这种方法。另一个重要的考虑因素是质子泵抑制剂在重症监护病房(ICU)人群中的广泛使用。这些药物用于消化性溃疡的预防是普遍存在的，并改变胃的pH值到一个较低的酸性环境。胃pH值的变化导致胃菌群的变化，这有利于致病性微生物而不是正常的定植者。微吸入增加了致病菌进入支气管树的可能性，大量胃内容物被吸入时发生化学性肺炎。这种没有细菌的液体会在60分钟内引起严重的呼吸窘迫。酸性液体会对上气道和下气道造成严重损伤。当患者出现吸入性肺炎时，主要的微生物是厌氧菌，但也可能发现革兰氏阳性和革兰氏阴性病原体。今天，MRSA被广泛报道为社区吸入性肺炎的原因。
毒性动力学
胃酸吸入支气管树可导致化学性肺炎。根据吸入物质的体积，它可能是单侧或双侧的。通常，由于右侧主支气管在隆突处的角度不太明显，它会影响右侧下叶。然而，根据抽吸时病人的位置，任何一个肺叶都可能受到影响，或者如果肺叶容量足够大，所有肺叶都可能受到影响。在化学吸入中，对支气管粘膜的损伤是瞬时的。如果有目击者，且设备可用，可进行支气管肺泡灌洗以清除气道和防止阻塞。然而，组织对酸的反应自然导致粘膜的渗透性增加和酸的中和。吸出物的pH值也很重要，当吸出物pH值低于2.5时风险最高。相关的生理检查包括呼吸急促、咳嗽、低氧饱和度、啰音，以及出现梗阻时的呼吸音缺失。在障碍患者中，误吸可能是一个持续的过程，而不是单一的事件。病史很重要，因为住院和门诊患者都可能有过误吸或急性呼吸短促的经历。
评价
做个胸部x光片，确定误吸的程度。如果肠梗阻足够大，可能需要进行支气管镜检查和支气管肺泡灌洗，以清除尽可能多的肉眼可见的物质。由语言治疗师对有误吸风险的患者进行吞咽评估和钡剂吞咽研究。在评估前，患者应转为非住院医师。在幼儿和一些成年人中，这是在透视下完成的。饮食上的改变，如浓稠的液体或泥状饮食，可以帮助功能性吞咽障碍患者血气可以提供氧合和pH值状态的详细信息。此外，乳酸水平可作为休克的标志。电解质、尿素氮和肌酐水平可用于评估肾功能和液体状态。CBC可显示白细胞增多、贫血和血小板增多。痰培养和革兰氏染色的价值因污染而受到限制。血液培养通常不是阳性的，对最初的治疗无效。胸部x光片很重要，因为它可以提供病人在误吸发生时的位置信息。右下叶是最常见的误吸部位，因为它是垂直的。直立吸气的人可能有双侧下叶浸润。左侧卧位者可能有左侧浸润。当病人俯卧位吸气时，典型累及上肺叶。这在酗酒者身上很常见。有些患者可能出现肺旁积液，可抽吸进行培养和革兰氏染色。CT扫描不是常规检查，但如果患者病情没有改善，且怀疑有脓肿或空洞病变伴坏死，则可能需要进行CT扫描。当吸入食物或异物时，通常需要支气管镜检查。这项技术还可以帮助提取样本进行培养，并可以检测出任何支气管阻塞。
治疗
确定已发生的误吸类型是很重要的。如果怀疑是化学性肺炎，应开始支持治疗。根据患者的整体健康状况，插管可能是必要的，也可能是不必要的，应该根据临床图片进行指导。应该注意的是，化学性肺炎可能进展非常迅速，通常导致急性呼吸窘迫综合征。如前所述，大多数病例不是纯化学或细菌引起的，因此在有明确证据表明没有感染成分之前，应使用预防性抗生素，如果大颗粒食物或其他口腔或胃内容物进入支气管树，可能需要支气管镜检查以缓解气道阻塞。任何梗阻应尽快清除，以使正常生理机制动员分泌物和感染颗粒。如果吸入导致细菌性肺炎，应进行适当的培养并使用广谱抗生素。一旦培养敏感性可用，更直接的抗生素治疗可以使用。误吸高危患者应采取预防措施以降低风险。这些预防措施取决于个人的诱发风险因素。不能保持口腔卫生的患者应接受口腔清洁计划。这可以使用洗己定口服拭子完成每天两次，特别是在长期插管患者。在插管患者中，重要的是将患者置于半平卧位(头向上45度)而不是仰卧位，只要没有禁忌症。如果预期通气支持时间超过48-72小时，应放置具有声门下吸引能力的气管内管，并采用连续或间歇吸引。血流动力学损害在吸入性肺炎中很常见，患者可能需要ICU监护和肌力支持。虚弱和神经受损的患者应以直立姿势进食，并应由语言治疗师或营养学家进行吞咽评估，以确定食物和液体的适当稠度。对于那些不能忍受口服摄入的患者，如果预期恢复时间较长，应考虑经皮内镜胃造口管(PEG管)或空肠造口管(j管)。
鉴别诊断
·肺炎(细菌性或病毒性)
·肺栓塞
·急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
·心脏衰竭
·肺癌
·肺结核
·胃食管反流病（GERD）
相关研究和正在进行的试验
在本文发表时，在ClinicalTrials.gov上发现了两项活跃的研究。这些都是:胃超声评估误吸风险研究-佛罗里达大学，盖恩斯维尔，佛罗里达,对长期插管重症监护患者和术中高危误吸患者的声门上pH值持续监测:美国田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心,当出现低氧血症、呼吸急促或肺部听诊改变的新临床发现时，这两项研究将有助于临床医生缩小鉴别诊断范围。
预后
误吸的预后是高度可变的，依赖于许多因素。事件发生前健康状况良好、小容量吸气、肺储备较好的患者往往有较好的预后。宿主防御能力差、反复误吸事件、大容量酸误吸和潜在肺部疾病的患者可能难以忍受这种侮辱。大多数住院病人管理应尽可能集中在预防上。吸入性肺炎的死亡率在10-50%之间。诊断或治疗的任何延误通常会导致高死亡率。
并发症
·肺脓疡
·积脓症
·bronchopleural瘘
·ARDS
根据吸气的程度，你可能需要重症医师来进行气道、气体交换和心血管管理。呼吸急促、高碳酸血症或Pao2/FiO2比值下降的患者应由重症监护或快速反应小组进行紧急评估。如果有慢性原因误吸或摄入有毒物质，可能需要一个胃肠病学家。在需要诊断或介入支气管镜检查的情况下，肺科医生(如果不是强化科医生)可能是有用的。
其他要点包括：
1.带套管的气管插管可防止大误吸，但不能防止微误吸。
2.误吸并不总是导致临床相关的病理。
3.预防是高危患者的关键。
提高医疗团队的协作
吸入性肺炎是医院常见的疾病，发病率和死亡率都很高。因此，最好由跨专业团队来管理。吸入性肺炎不仅增加了发病率，而且延长了住院时间，增加了保健费用。今天，重点是预防吸入性肺炎，在这里，护士的作用是不可或缺的。对护士来说，了解误吸的危险因素是至关重要的。精神状态发生改变的患者一般不应保持仰卧位，而应保持平卧位，床头抬高30~45度。语言治疗师应该观察那些吞咽困难的患者，以评估他们误吸的风险。获得饮食咨询。在评估之后，建议食用软质食物或浓稠的液体。在给病人喂食时，护士应该让病人转过头，收下巴，以减少误吸的风险。药剂师应该注意诱导蠕动的药物，因为数据显示，在有进气管的患者中，使用促动力剂可以帮助减少误吸。药剂师也应该教育护士关于过量使用镇静剂的病人。最后，任何时候当病人放置鼻胃管进行喂食时，都应该进行x光检查以确定鼻尖的位置。护士应经常测量残留物以确定食物吸收的程度。团队之间的开放沟通对于确保吸入性肺炎患者的预后良好至关重要。
结果
吸入性肺炎患者的预后取决于吸入性肺炎的程度、患者、年龄、潜在肺部疾病、共病和诊断时间。几项研究表明，吸入性肺炎在老年患者中的死亡率超过20%。如果在诊断和治疗上有任何延误，就会出现许多并发症，如肺脓肿、脓胸和支气管胸膜瘘。最后，所有的卫生保健提供者都应该明白，这种诊断通常与医学法律影响有关，可能与（1）诊断延迟，（2）错误诊断，（3）吸入性肺炎患者的饮食，以及（4）未能评估吸入性肺炎的风险有关。
误吸很常见，甚至在健康患者中也是如此。在某些情况下，误吸会导致严重的发病率和死亡率。它是根据吸气的主要材料来分类的。如果吸入口咽分泌物、口服摄入的物质或部分消化的胃内容物，就会发生感染性肺炎。然而，如果单纯的胃分泌物被吸入，则会导致化学性肺炎。如果部分消化的胃内容物和一些胃酸一起被吸入，就会发生化学性肺炎和肺部接种潜在致病性有机体的混合物。在实践中，使用预防性抗生素治疗化学性肺炎是谨慎的，因为超过25%的病例会发生叠加感染。在大多数情况下，很难确定吸出物的质量，细菌和化学损伤的组合是常见的。该活动描述了吸入性肺炎的评估、诊断和管理，并强调了以团队为基础的跨专业治疗对受影响患者的作用。
仅供医学人士参考
联系客服
