某A,男性,于2020年3月因查出肺结节与我联系咨询及门诊随访。我觉得他的结节不舒服,以前就建议他手术,但他一直下不了决心。当然,磨玻璃结节的话,下不了决心,再随访下关系也不大,看它进展不进展,如果相对稳定,迟点开预后也没什么两样。近日终于下定决心开了,因为我说“如果早点开,不管病理类型是什么,局部切了就可以了;如果随访过头,可能需要切肺叶”。想着能多保留点肺组织也好,就下了决心手术。其实我觉得真的,现在单孔胸腔镜楔形切除的话,创伤小、恢复快,风险低,如果到了该手术的程度了,不必过于担忧,不要觉得肺手术都是大手术,感觉怕怕的。我们来看看某A病灶间隔2年半的变化情况,以及为什么建议他该干预了。
先看2020年3月的:
病灶是磨玻璃密度,实性成分不明显,整体轮廓较清,密度略显杂乱
有的边缘似见细毛刺(紫色箭头);灶边有血管贴边(桔色箭头),整体轮廓清(红色箭头)。
月牙铲征明显(砖色箭头),灶内有小泡征(黄色箭头),整体病灶轮廓较清(红色箭头)且表面不平。
血管穿行明显,整体轮廓清楚
影像印象:
右下叶这处结节,有许多恶性的影像特征,较为典型的是瘤肺边界清、密度不均、血管穿行、月牙铲征、细毛刺征、小空泡征等,但明显的实性成分是没有的,想不通,要随访,再随访下关系也不大。但肿瘤肯定要考虑肿瘤范畴的东西,微浸润或浸润性腺癌可能性大。
再看2022年8月的片子:
病灶出现,有血管弯曲增粗走向病灶,病灶轮廓较清
细毛刺明显(紫色箭头),血管贴着病灶走,并弯曲,与病灶间没有间隙(桔色箭头),整体轮廓较清(红色箭头)
灶内蜂窝状征象(黄色箭头);局部有毛刺(紫色箭头),整体密度感觉较之前有增高,偏实性了
内部密度不均,边缘有明显磨玻璃成分,中间的倾向实性了
血管贴着病灶走,整体轮廓清
影像再考虑:
与2年半前的对比,病灶密度整体有增加,当然更是没有丁点的吸收好转,几乎可肯定是肿瘤性质的,考虑基本上为浸润性腺癌了,不过很密实的成分还没有出现,根据病灶进展的速度,应该仍是低危的亚型,但我强烈建议其手术局部切了,再随访真怕什么时候扩散转移。
最后结果:
我们为其进行了单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除以及淋巴结采样术。手术标本如下:
这是肿瘤剖面,灰白,质较硬,肉眼看也是像肿瘤的。
上图是外观,见脏层胸膜皱缩,结节有收缩力,也是符合恶性的
术后病理报:浸润性腺癌贴壁为主型,淋巴结阴性。
感悟:
检查发现磨玻璃结节,有的结友非常焦虑,即使良性可能性大,也天天吃不下,睡不着,总觉得怕转移、怕恶性、怕耽误;而也有的比较大意,觉得万一良性,动刀伤元气、伤身体,还怕医生是忽悠他。其实多了解肺结节的知识,多关注《叶建明说结节》的文章,我们从风险高低角度,而不是最后病理类型到底是什么来评估决定手术的时机,该随访时安心随访,该出手干预时及时出手才是更为科学和合理的态度。
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