【广西群读片系列】 肺结核合并肺癌，不可掉以轻心

广西群病例讨论

广西壮族自治区，美丽的八桂之地，自古以来， 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力，得天独厚的自然地理环境，大自然的倾情馈赠，成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群，这里有趣味读片，群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝！这里更是一场联盟盛宴，邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀！

病例资料

病例讨论

采莲:

老年男性，咳嗽咳痰1年，慢性病程，肿瘤标志物CEA稍高，干扰素释放试验阳性，右肺上叶不规则大空洞，周围支气管壁增厚扩张，双肺上叶多发斑片实变影，右肺中叶及下叶多发结节影，似有树芽征，考虑NTM可能性大。鉴别肺结核。

冰柠雨露:

双肺多发结节、空洞，洞内壁较光整，较大结节周长毛刺，与邻近胸膜粘连，胸膜增厚，肺门受牵拉，左肺上叶结节可见钙化，考虑结核，或合并真菌感染。

南边:

左上叶是强化？钙化？

南边:

这个病灶与其他结节强化不一致？其他的病灶应该是结核、NTM鉴别

结果

二元论：肺结核合并肺癌

肺结核与肺癌

关于肺结核与肺癌的关系

肺癌、肺结核均属于临床上常见的胸部疾患，两种疾病常合并存在，尤其对于老年人群，肺结核合并肺癌的发病率较高；据有关资料报道，肺结核合并肺癌的发病率为2%～8%。

一般常见有三种情形：

一是先有肺结核，在抗结核治疗过程中发现肺癌；肺结核病灶与肺癌病灶可以不同位置，不同形态，在抗痨治疗过程中复查发现。

二是先有肺癌，然后继发肺结核：因为肺癌患者在治疗过程中，自身免疫功能低下，容易引起结核的发病。

三是既往有肺结核病史，患者已经规范治疗停药，但肺上有非活动性肺结核病灶，在陈旧结核病灶周围或者其他部位出现肺癌病灶。

发病机制：

目前2种病共同存在的发病机理还没有明确定论，多数学者认为: 肺结核和肺癌均为消耗性疾病，免疫功能低下。肺结核患者肺部淋巴结的钙化、结核性瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张、空洞的形成等反复刺激病灶可导致支气管内膜上皮化生而形成癌变，也可能是香烟中致癌物质及大气污染物滞留在肺结核病灶中，长期反复刺激病灶而发生癌变。

如发现下列情况时应注意肺结核合并肺癌的可能: 

①老年肺结核患者在正规抗结核治疗下再次出现咳嗽及痰中带血，刺激性咳嗽，持续性胸痛，声音嘶哑等症状。

②体格检查发现浅表淋巴结肿大、杵状指、骨关节肥大、骨质破坏等肺外表现。

③出现无结核中毒症状的胸腔积液，特别是血性胸腔积液，短期内迅速增多。

④正规抗结核治疗下病灶增大，或出现新的病灶，或出现肺不张。

⑤影像学上病灶不在结核的好发部位，团块状病灶周围有分叶、毛刺、肺不张，不规则厚壁空洞及空洞内出现岛屿样突起。

参考文献：

刘建民 Qiang Tu. 22 例老年肺结核合并肺癌的临床分析. 实用癌症杂志, 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期.

编后语

影像上继发性肺结核具有多形性的特点，部分病灶张力较高，在患者明确存在结核病灶后，诊断医师可能会疏于防范，部分新生物得以鱼目混珠，甚至坐大为患！

下列征象宜引以为重视：

1.密度过于均匀的实性密度结节影，何况是分叶带短毛刺的。因为结核病灶常常是“新旧不等”的。

2.支气管闭塞且局部不带钙化的。

3.某一病灶强化显著，特立独行、与众不同的。

4.怪石嶙峋中多发病灶中，某一结节环以清楚磨玻璃晕的。

5.正规抗痨治疗过程中缓缓出现新发病灶，且逐渐增大的。

6.正规抗痨治疗后出现胸水、胸膜强化结节，肺门纵隔淋巴结肿大，脊椎肋骨破坏，或远处出现转移灶的。

编辑：冯连彩

审核：清  茶  徐  晓