网络咨询病例反馈:
前言:在开始今天的病例分享之前,首先感谢多年以来网络问诊的结友,让我们在日常临床工作之余,接触到更多全国各地的病例,一来有幸了解到不同地域的医生习惯与思维方式;二来能接触到平时没有接触到的病例,积累更多的经验与见识。尤其感谢在经过手术或穿刺活检等明确病理之后能反馈的结友,这样能形成我们问诊时影像判断与术后病理的闭环,从而验证之前的思路与判断是否正确,从而来肯定或修正自己的诊断。我想不断的总结、回顾、分析、修正应该是自我提升的重要途径。感谢一路有你、感谢一路相伴、感谢信任支持!
病史信息:
基本信息: 女 54岁 。
第一次问诊:2021.8
影像展示与分析:
右肺尖可见混合磨玻璃结节,表面不平有毛刺,病灶内有实性成分,也见血管进入,整体轮廓较清,灶内有小空泡(考虑细支气管扩张)。
我的回复:
第二次问诊:2023.5
病灶混合磨玻璃密度,有月牙铲征,表面不平。
月牙铲征、毛刺以及混合密度,轮廓清。
薄层图像:
病灶出现。
混合密度,表面不平毛糙,边缘有毛刺。
密度明显较既往显得高了些,表面有锯齿状,边上少许磨玻璃成分。
内部密度欠均匀。
有血管弯征以及形态不规则。
明显血管进入,血管有异常增粗,病灶轮廓清,密度不均。
血管进入以及膨胀感,边缘毛刺与少量磨玻璃成分。
密度不均,表面不平。
我的回复:
这个病灶持续存在,要考虑是肿瘤的,浸润性腺癌可能大点,虽然比较小。但处理的话,能手术的不建议消融。位置还好,我倾向单孔胸腔镜下切除为好。
后续交流:
第三次问诊:2023.6
疾病描述:
叶医生您好,一个月前咨询过您,家人1.4×1.1磨玻璃肺结节。目前已肺结节手术,现已拿到病理报告。
病理展示:
我的回复:
没有高危亚型或高危因素,与之前判断一致,不需要基因检测或后续辅助治疗,定期随访就可以了。
后续交流:
感悟:
肺磨玻璃结节虽然发展多比较缓慢,但如果是混合磨玻璃结节还是有一定风险的,临床上发现转移的也会有,特别是实性部分较为致密,病理亚型是高危亚型的话。所以在位于肺外周部分的,随访过不吸收好转的处理相对要积极点,但能楔形切除的部位其中大部分可考虑楔形切除,这样即使身体情况一般,只要能耐受全麻与单孔胸腔镜的手术,局部切除对机体整体的影响比较小,但当没有高危亚型或高危因素时,楔切即治愈的概率非常大,值得努力争取。本例如果在2年前我建议她切时就手术,一是楔形切除就可以,因为实性成分还少些,也不一定要按这次这样的肺估切除;二是过了2年,年纪更大,整体身体情况不会是明显改善,反而会更弱一点,所以这样的随访观察不单有延误的风险,还因年纪更大耐受性会更差点,并没有益处。
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