请看来自于某论坛的话题贴:
昨天工作的时候遇到一张处方,诊断为“急性支气管炎”,处方用药为:左氧氟沙星片0.2g,每日两次(bid);红霉素肠溶胶囊0.25g,每日四次(qid);复方甲氧那明胶囊2粒,每日三次(tid);感咳双清胶囊2粒,tid。
患者,男,67岁。因“反复咳嗽和气喘10余年,再发加重伴嗜睡1周”入院。既往有慢性阻塞性肺病,入院前2年内未曾服用过茶碱类药物,肝、肾功能正常。
查体:体温:36.8℃,呼吸:20次/min,血压:110/70mmHg,心率:105次/min,闻及早搏。神志清,咽部有充血。
入院诊断:慢性阻塞性肺病急性发作合并肺部感染。
治疗经过:入院后给予口服复方甲氧那明胶囊2粒,tid;依诺沙星注射液0.2g,一天一次(qd),静滴。
5天后后患者出现胸闷、恶心、气急和并呕吐数次。立即停用依诺沙星,3天后检测茶碱血药谷浓度为19.06μg/ml,提示患者在二药联用期间出现的症状可能为茶碱轻度中毒。
后患者症状逐渐好转,未再检测茶碱血药谷浓度。复方甲氧那明胶囊一直使用至出院,患者无明显胸闷和气急,也无明显咳嗽和咳痰。
茶碱中毒的主要临床表现,早期以消化系统和神经系统症状为主,继之心血管系统受损。
茶碱临界中毒浓度为15~20μg/ml。患者在依诺沙星和复方甲氧那明胶囊联合治疗5天后出现恶心、呕吐和气急等症状;在停用依诺沙星3天后检测茶碱血药谷浓度仍为19.06μg/ml,考虑茶碱中毒。
患者口服复方甲氧那明胶囊中所含氨茶碱的剂量为50mg/次,qid,此剂量在常规情况下不足以导致茶碱中毒;停用依诺沙星后,继续使用复方甲氧那明胶囊,剂量未变,茶碱中毒症状消失,故考虑因联用依诺沙星导致了茶碱血药谷浓度的升高,进而引起茶碱中毒。
文献报道,氨茶碱口服后,有80%~90%在体内被细胞色素P450代谢。依诺沙星为喹诺酮类抗菌药,对细胞色素P450有很强的抑制作用,和氨茶碱合用后可以明显抑制后者的代谢,使茶碱的血浓度升高。
因此,在使用含茶碱类的制剂时应充分考虑药物之间的相互作用,尤以和喹诺酮类及大环内酯类抗菌药合用时,应定期进行茶碱血药谷浓度监测,以防药物不良事件的发生。
目前,临床多采用复方甲氧那明治疗感染后咳嗽,不仅可以缩短临床症状缓解时间,还可提高治疗效果。
需要注意的是,复方甲氧那明胶囊是一种复方制剂,主要成分有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏。以上四种药物联合后,共同作用,可发挥较高的镇咳作用,快速缓解临床症状,在短时间内使患者病情恢复,进而提高治疗总效率。
这4种药物的作用机制是:
临床使用时务必注意药物间相互作用,与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药及镇静药等联合使用时需慎重,以免重复用药,增加药物副作用。
宁波大学附属人民医院
肿瘤放化疗中心
主任护师
国家二级心理咨询师
参与浙江省第一批癌痛规范化治疗示范病房创建
鄞州人民医院医共体明楼分院安宁疗护病房护理专家
担任护士长15年
发表论文20余篇
参与厅局级课题三项
参编《疼痛护理学》
浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗护理专委会委员
浙江省抗癌协会癌痛专业委员会癌痛护理学组组员
医学界专栏作者
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