经验积累:
前言:检查发现肺结节,拿到报告说考虑肿瘤,自己也没有呼吸道感染的症状,是不是真的很可能是肺癌?要不要赶紧手术切除了化验?我想这是许多检查发现肺结节患者困惑与纠结的问题。如果查出来的结节是实性的,也不小,那更是慌张不安与焦虑恐惧具来!
前些天有位医生同道发给我看他一个亲戚的检查结果,说影像报告考虑肿瘤性质,问我怎么认为,要不要开刀。
居然说2021年时叫我看过的,当时消炎治疗后复查确实好转了,但今年发现又大起来!如果真提如此,那倒是不是延误了?
2024年1月检查结论报告是:左肺下叶实性结节,MT考虑。
我们发现病灶位于左下叶,实性密度,表面不平有许多毛刺征、有血管进入并存在异常增粗、与胸膜比较靠近,似乎有一点点胸膜影响,但收缩力显然不够强,病灶周围有点显得存在“晕”的感染,似乎有很淡的磨玻璃影似的。这个病灶似乎恶性可能性也挺大,但不太符合的是收缩力好像弱了一点,膨胀性也不那么强,毛刺的尖端显得有点糊,不是很锐利。
我先想到的是会不会并不是同一处,如果2021年时的病灶经过消炎之后是好转的,过了几年同处又进展,这不太好解释。
2021年12月时靶扫描的报告提示左下叶背段结节,是建议病理学检查的!
病灶呈混合磨玻璃密度,但整体皱缩感不明显,病灶紧贴胸膜却无明显胸膜牵拉、病灶外围的磨玻璃成分显得有点模糊,它与正常肺组织之间有渐变或移行的过程,中间实性部分与磨玻璃成分之间也界限不清,而且实性部分缺乏收缩力,也不是很致密的样子。我感觉像炎性,或炎症恢复期的表现。建议其抗炎治疗后过段时间复查,先不急着手术。
到了2022年2月份复查时,病灶已经明显吸收好转,只有少许没有吸收了。显然此灶就是炎性的!而且与这次的位置并不是同一处。
我告诉同道两次的不一同一处,虽然这次的较前次的恶性的概率大一些,但由于近年呼吸感染多见,影像也不够典型,还是再抗炎之后复查再决定更稳妥。
到了2024年3月复查后发现病灶又是明显吸收好转了!
显然又一次,果然仍是炎性的!
感悟:
大家都怕肺癌,尤其当没有呼吸道症状,而检查发现肺部实性结节病灶的时候,因为大家都知道磨玻璃结节相对发展慢,比较惰性,而实性的一旦恶性,则较磨玻璃的厉害,风险更高。此时当影像科报告考虑恶性或有临床医生建议开刀的情况下,很容易就接受手术治疗。但我们要知道的是:1、影像上有炎症并不一定总是有明显的咳嗽、咳痰或发烧等症状;2、炎性恢复期的影像表现有时候与肿瘤的混合磨玻璃形态确实比较像。所以当影像不是太典型的时候,实性病灶的适当随访非常重要!因为真的是炎性,那是会有好转的;而真的是恶性,也不至于几周就会预后不同。若过几周就会从早期到晚期,那你以为早这几天手术切掉能治愈这疾病?
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