双肺团块阴影 （石棉相关性双侧球形肺不张）

患者，男，66岁。

主因“间断呼吸困难1月余，加重10天”收入院。

患者1月余前右侧卧位时间断出现呼吸困难，坐位、平卧位及左侧卧位时可缓解，每日午后自测心率较以往增快（90～110次/分），无发热、咳嗽、咳痰。

10天前呼吸困难发作频率增加，活动后亦可出现，伴乏力、纳差，偶有盗汗，为进一步诊治入院。

近1个月体重下降5kg。

既往有高血压、高脂血症及血小板减少症病史，无冠心病病史。患者曾从事多年货车司机工作，40年前曾运送苯及苯酚类有毒物质5年，20年前运送石棉相关制品10年，后转业为游泳馆管理人员，接触含氯消毒剂7年。吸烟40余年，10支/天。

入院查体：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压105/70mmHg。

右肩胛线上第9肋间以下叩诊实音，语音共振减弱，未闻及干湿性啰音。心脏、腹部查体无明显异常。双下肢无可凹性水肿。

辅助检查：

血气分析（FiO2 21%）：pH 7.45，PaCO2 38mmHg，PaO2 84mmHg。

血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，D-dimer 584ng/mL（正常值0～243ng/mL），肿瘤标志物（-），ANCA（-）。

腹部彩超及超声心动图均未见明显异常。

肺功能提示：限制性通气功能障碍，弥散功能降低。

CTPA未见肺栓塞征象，但可见双侧胸膜肥厚、胸腔积液，双下叶见团块样高密度影（图1）。

  

图1胸部CTPA影像

遂行右侧胸腔穿刺术，胸腔积液为血性渗出液（胸水总蛋白/血清总蛋白=0.68，胸水LDH/血清LDH=3.67，胸水LDH 529U/L），单核细胞占90%，多核细胞占10%，胸水细菌、真菌、抗酸杆菌检测均阴性，胸水肿瘤标记物未见升高，病理（-）。

支气管镜镜下表现未见明显异常，于左下叶背段病灶处行支气管肺泡灌洗，病原学及病理检查均未见异常。

完善内科胸腔镜检查，可见右侧壁层胸膜和膈胸膜表面大量黄白色陶瓷样胸膜斑，触之坚硬，胸膜广泛增厚，胸膜腔内广泛粘连，以右下叶背段脏壁层胸膜最为显著，与影像学检查右下叶团块影部位一致（图2）。

应用活检钳分解胸膜腔粘连带，送微生物及病理检查，未见明确感染及肿瘤证据。结合患者既往长期石棉接触史，诊断为石棉相关性双侧球形肺不张。

胸膜粘连松解后，患者自诉呼吸困难较前好转，出院继续随访。

  

图2 内科胸腔镜检查所见