患者男，39岁，因"咳嗽伴发热10 天"于2016年3月3日入院。
患者入院前10 d无明显诱因下出现咳嗽，阵发性干咳为主，自诉有少量白黏痰，偶有黄脓痰，不易咳出，无痰中带血，感胸闷、气喘，于剧烈咳嗽及活动后症状加重，无胸痛，伴发热，体温最高可达40.0 ℃，无畏寒、寒战，于当地市医院查胸部CT(图1,图2,图3)示双肺纹理稍增多，左上肺前段及右上肺后段可见沿支气管分布的小叶中心型小结节状阴影，左上叶见小斑片状密度增高影，主气道可见局限性管壁增厚伴半圆形钙化影，左主支气管管腔变窄伴左侧肺门影增大，给予头孢类抗生素联合莫西沙星抗感染治疗后，患者仍有咳嗽伴发热症状，查结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T－SPOT.TB)为阳性，查痰涂片找抗酸杆菌阳性(3＋)，行支气管镜检查，术中发现气管表面凹凸不平，左主支气管黏膜表面可见大片黄白色坏死物质，在左主支气管开口处行活检，病理示肉芽肿性炎症伴坏死，拟诊为"肺结核，支气管结核"转我院进一步治疗。
追问病史，患者自诉2015年8月亦曾因"咳嗽、发热"在当地县医院就诊，当时的胸部CT(2015年8月17日)显示：左上叶沿支气管走向分布的斑片状阴影，伴左侧肺门影增大，拟诊为"支气管肺炎"，给予头孢类抗生素抗感染治疗10 d后病变有所吸收(图4,图5,图6)。
否认吸烟史、饮酒史及药物、毒物吸入史。
入院体检：意识清楚，精神可，面色潮红，全身浅表淋巴结未触及，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
入院诊断：
(1)继发性双上肺结核，初治，菌阳。
(2)气管支气管结核。
入院后查血常规、凝血功能及肝肾功能均未见明显异常。
心电图示窦性心律，左心室高电压，逆钟向转位；
肺功能全套示肺通气功能、肺小气道阻力及小气道流速均在正常范围内。
查C反应蛋白高，血结核抗体组合示血结核LAM、38 000抗体均阳性；
3次痰涂片找抗酸杆菌均阳性；
痰结核菌DNA检测阳性。
入院后给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺抗结核治疗及局部雾化等对症治疗，患者入院后第3天，体温正常，于3 d后再次行支气管镜检查(图7，图8)，可见气管内壁凹凸不平，弥漫性分布的结节状突起，部分融合，呈"钟乳石"样改变，结节质地坚硬，主气道管腔略狭窄，在气管中段一突起比较明显的结节处行活检。左主支气管下段黏膜表面可见大片白色坏死物质附着，在该处行活检及灌洗，留取灌洗液送病理学及病原学检查。
气管中段活检病理示支气管黏膜慢性炎症，软骨组织增生及骨化(图9)。左主支气管下段活检病理示凝固性坏死，抗酸染色阳性。
灌洗液涂片找抗酸杆菌阳性(3＋)，灌洗液结核菌DNA阳性，确诊为骨化性气管支气管病(TO)合并支气管结核。
给予全身抗结核及经支气管镜吸引、钳夹清除气道内分泌物及坏死组织，局部给予抗结核药物，促进溃疡的修复，1周后，患者体温正常，咳嗽、咳痰及胸闷症状缓解，复查C反应蛋白正常。
1个月后复查支气管镜可见左主支气管坏死物质明显减少。目前该患者仍在继续抗结核治疗，随访中。
图1～3 入院前胸部CT(2016年2月25日)示左上肺前段及右上肺后段可见小叶中心型分布的小结节状阴影，左上叶见小斑片状密度增高影，纵隔窗可见主气道管壁增厚伴环状钙化影，左主支气管管腔略窄伴左侧肺门影增大
图4，5 胸部CT(2015年8月17日)示左上叶沿支气管走向分布的斑片状阴影，伴左侧肺门影增大。此时气管壁已可见明显增厚和钙化
图6 胸部CT(2015年8月28日)示抗感染治疗后左上肺病灶明显吸收
图7 气管镜下可见气管表面凹凸不平，前壁和侧壁黏膜广泛分布大小不等的结节状突起，部分融合
图8 气管镜下左主支气管下段可见大片黄白色坏死物质附着管壁
图9 活检组织HE染色示支气管黏膜慢性炎症，软骨组织增生伴骨化 低倍放大
