中日医院 翟振国
中国医学科学院北京协和医学院 王辰
《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》结合近五年发表的系列指南，系统评价了国内外近年来发表的PTE相关的循证医学研究资料，增加了基于国人循证医学研究的数据，将有助于进一步规范我国PTE的诊断、诊治与预防。
指南主要变化概述
指南的主要创新点主要包括：循证医学证据与专家经验的充分结合；循证医学研究证据结果归纳的高度概括和证据等级的严格评价；指南制定过程中，严格执行GRADE分级，评价手段更加明确且定量化，大部分推荐意见的强度等级均有严格的循证医学评价等。
本指南推荐内容主要有8个方面的更新：
（1）首次将欧美指南的格式和表述方法与国人临床实际情况结合起来。
（2）提出符合中国医师临床实践的诊断流程疑诊、确诊、求因、危险分层。
（3）重视DVT的探寻在急性PT匹诊断稠1临床处理中的价浅。对某些患者，一且确诊DVT、无论是否有条件进行PTF的确诊，均可以按照PTE进行处理。
（4）强调求因在PTE临床处理中的价值。求因不仅是对DVT的探寻、还包括对某些特定人群易栓症的筛査、以及探寻临床上所有可能的VTE危险因素。
（5）增加了新型口服抗凝药物在PTE治疗和预防中的循证医学证据和相关推荐意见。
（6）明确推荐半量溶栓方案「重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg」用于急性PTE治疗。
无论是对高危PTE，还是对于某些中危PTE，基于中国人群的随机对照研究证据和目前的荟萃分析，半量溶栓方案均具有很好的临床疗效和安全性。
（7）对特珠情况下PTE的临床处理提出指导性建议。如妊娠、恶性肿瘤、活动性出血、血小板减少、围手术期、右心血栓等临床情况。
（8）强调预防的重要性，尤其是对某些既有血栓风险，又有出血风险的患者，基于循证医学结论和临床经验，提出专家推荐意见。
指南临床应用的注意问题
指南应用过程中，应该不断寻找新的信息来补充完善诊治推荐意见。应该不断通过研究质量的改善带来证据的变化以充实到新的指南之中。指南应用过程中可能带来潜在的各种危害：包括指南本身的局限性、直接、间接、偶然或必然的危害。这种危害可能来源于指南或文献的正确或不正确的应用。基于分级体系，并非所有的推荐意见都是高级别的，应该详细分析针对某一个体的重要性、可行性、可用性、和学术可接受性。对于其它级别的推荐，应用过程中尤其应该慎重。
经过近年的深入研究，在多个学科领域专家共同努力下，国内肺血栓栓塞症的防治取得很大进展，但仍有很多问题亟待解决。与国际上相关领域研究的迅猛发展相比较，国内仍存在较大差距，尤其对VTE的防治，有一个从提高意识到规范诊治的过程，我们有必要结合中国国情就指南的推广做一些工作，在此基础上提高国内血栓栓塞性疾病防治的整体水平，建立并完善国内血栓防治的专家共识或指南。
在国内外循证医学指南和临床研究不断发展的基础上，新版指南在制定过程和指南内容上有很多变化，我们在进行临床实践时应谨慎、客观、严格地应用指南，并不断更新我们的诊治观念，更大程度地照护我们的患者。
在临床研究方面，针对国内临床医师对肺血栓栓塞症防治普遍存在认识不足的现状，有必要开展流行病学和预防等诸多方面的多中心随机对照临床研究，在此基础上，进一步更新国人基于循证医学证据防治指南，全面推动我国肺血栓栓塞症的防治研究水平。
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