一种让人「跪着死去」的肺部疾病……尘肺病

首先来看一组图片，你想到什么了？

导语

还记得那年「开胸验肺」的张海超吗，他患的就是此病——尘肺病，一种不可逆转、终身无法治愈的疾病，患者的肺逐渐硬化，最终变得像石头一样坚硬，为了呼吸，只能坐着或跪着，直至死亡。

中国目前约有 200 万尘肺病患者，是目前最严重的职业病。

尘肺又叫肺尘埃沉着病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉末（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。生产性粉尘随处可见，尘肺病的职业及工种多样，主要包括金属矿山及煤矿的开采、金属冶炼及制造、玻璃水泥制造业、石料的开采加工、铁道公路修建等等。

我国法定尘肺有 13 种：

矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺，其中矽肺和煤工尘肺是我国最主要的尘肺病。

临床表现

早期可无症状，随着病情发展，逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭等。肺部感染、结核、气胸、肺心病是尘肺常见并发症，石棉肺患者还容易出现胸膜间皮瘤及肺癌。

诊断标准

国家有《尘肺病诊断标准》，有指定的鉴定机构，诊断依据是高千伏 X 线正位胸片，从事尘肺病诊断人员必须通过国家职业病（尘肺病）诊断医师资格考试，实行集体诊断原则，对胸片质量、读片环境都有具体要求，总之，尘肺病的鉴定是相当相当严格……

相关术语解析

小阴影：小于 1 cm，包括类圆形小阴影和不规则小阴影。

大阴影：大于 1 cm，常对称出现，典型呈「八字形」。

密集度：指一定范围内小阴影的数量。分为 0-3 级，0 级无小阴影或甚少；1 级有一定量小阴影；2 级有多量小阴影；3 级: 有很多量小阴影。

肺分区：从肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，左右肺野各分为上、中、下三个肺区。

影像表现

1. 类圆形小阴影：

类圆形直径小于 1 cm 密度增高影，早期中下肺区多见。是尘肺最常见和最重要的表现，矽肺病多见。

2. 不规则小阴影：

形态不规则，宽小于 1 cm，呈条状及网状密度增高影，有时呈蜂窝状改变，石棉肺多见。

3. 大阴影：

大于 1 cm 团块状密度增高影，边界清楚，多位于中上肺区，常对称出现，典型呈「八字样」改变，部分可见点状钙化，矽肺多见。

4. 胸膜增厚：

膈胸膜幕状粘连，肋膈角变钝，胸膜增厚大于 3 mm 称胸膜斑形成。

5. 肺门纵隔淋巴结钙化：典型呈蛋壳样钙化。

6. 肺气肿、肺大泡：

弥漫性肺气肿或局限性瘢痕旁肺气肿。

7. 合并气胸。

8. 合并肺部感染、肺结核等。

小结：

目前诊断尘肺病的依据是高千伏胸片，但胸片存在分辨率低、图像重叠等不足，笔者认为胸部 CT 尤其是 HRCT 扫描，可以更好地显示肺内细小病灶，可以更准确地判断尘肺病的程度及范围，可以更清晰地显示并发症，希望将来能有 CT 诊断尘肺病的标准，进一步提高尘肺病的检出率。典型病例：