呼吸性酸中毒是临床上比较常见的酸碱失衡类型。
对于呼吸性酸中毒的患者，「首要治疗原则是什么？什么时候需要补碱？每次补多少量？」今天我们统一为大家解答。
首要治疗原则是什么？
呼吸性酸中毒的首要治疗原则并不是补碱，而是注重治疗病因和诱因，同时要注重保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气。
呼吸性酸中毒为呼吸衰竭恶化的一种表现。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
若病人有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用 β2 受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。
慢阻肺急性加重期患者出现呼吸衰竭、呼吸性酸中毒时，首要治疗原则是消除引起慢阻肺急性加重的诱因、治疗慢阻肺和改善通气。
什么时候需要补碱？
医学教材和临床上均有「宁酸勿碱」一说，也就是说，对于呼吸性酸中毒的病人，原则上一般不需要补碱性药物。
但是，酸血症对机体可产生不可忽视的四大危害：
1、心肌收缩力下降，使心力衰竭不易纠正。
2、心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤（颤动），再加上酸血症伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤。
3、支气管对其解痉药物的敏感性下降，气道痉挛不易解除，CO2 潴留得不到纠正。
4、外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正。
因此，为了减轻酸血症对机体的损害，在 pH < 7.20 时，应补碱性药物。
每次补碱多少量？
pH < 7.20 时，如果单纯是呼吸性酸中毒导致的，首次可以先补 5% 碳酸氢钠注射液 40~60 ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情补充。
如果是呼酸合并代酸时，补碱性药物的量可适当加大，但也是必须要在 pH < 7.20 时，一次性补 5% 碳酸氢钠注射液量控制在 80~100 ml 即可，以后再根据动态复查的动脉血气分析结果酌情处理。
注意事项
呼吸性酸中毒，补碱千万不要操之过急，否则可带来适得其反的医源性危害。
因此，补碱治疗需要注意：
1、分次进行，以免发生医源性代谢性碱中毒。
2、酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，对于有呼吸性酸中毒的病人，补碱应该是在 pH < 7.20 时。对于呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH 稍比 7.20 偏高（如 pH 在 7.20~7.22 期间），是否需要开始补碱目前仍有争议。
3、注意常规补氯化钾，只要每日尿量在 500 ml 以上，且血钾不高的情况下，建议常规每日补氯化钾 3~4.5 g，以预防呼吸性酸中毒纠正过程中发生代谢性碱中毒。
4、在补碱的同时，别忘了更为重要的是积极治疗原发病和防治其他酸碱失衡。
治疗呼吸性酸中毒还需要注意：
1、应尽快纠正低氧血症，最好是将 PO2 升至 60 mmHg 以上。临床上常出现肺性脑病的病人，经治疗后 CO2 潴留减轻不明显，但只要 PO2 升高大于 60 mmHg，病人常可清醒。
2、对于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的病人，要注意避免将血氧完全纠正，更不能过度氧疗。无论是经鼻导管还是呼吸机给氧，如果将血氧分压长时间纠正到完全正常，甚至是将 PO2 纠正至大于 100~120 mmHg 时，千万别暗自欢喜，很有成就感，这种过度氧疗是有害的。
3、应严防 CO2 排出后继发呼吸性碱中毒，尤其是使用机械通气治疗时，不宜通气量过大，使 CO2 排出过多。
4、虽然当严重酸中毒时，补碱需要注意低钾血症，但同时也要注意严重酸中毒可因细胞内外离子交换，而出现细胞外液 K+ 骤升，即可出现酸中毒性高钾血症从而心脏等系统的损害。
参考文献：
[1]刘又宁.呼吸内科学高级教程.中华医学电子音像出版社.2016.
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.
联系客服
