第150期病例诊断结果及点评：平滑肌瘤

01

病例回顾

02

诊断结果

03

专家点评

点评专家：河北省胸科医院影像科  王新举主任

      看到本期范主任的病例，触发了我的一些想法。

现状：

我和余辉山教授讨论过。我们结核影像的讨论病例，提供者花费了大量的精力来完成一个病例，组织这种讨论的典型病例很费心思。有的是影像征象比较多，要做很多的鉴别诊断，那么我们就要有一个鉴别诊断的思路；有的是有典型征象；有的是同病异影，异病同影；有的是少见病例，但是不能忽视；而我们的点评老师。也花费了大量精力，查阅大量资料，同时附上自己医院，典型的病例，来给大家阐述某种疾病的影像特点，诊断要点，但是参与讨论发言的人很少，是不是我们工作做的没有意义？

问题：

对于有些疑难病例，我们可能讨论完了，大家会得出一个结论，下次见到我们还不认识。但是，我们群里的很多疑难病例，每次都有很多专家教授，能提出正确的答案。这说明什么？这说明了他们的优秀，优秀是从哪里来的？是从不断的思考学习，拥有雄厚的背景知识，不断积累才能达到这一步。

提问：

你们科每天组织读片吗？

你们影像科在医院的地位？

临床科主任请你们会诊、看片吗？

影像科医教研开展的如何？

影像科有能力开展新项目，能满足临床需求吗？

影像科被忽视了吗？

被边缘化了吗？

角色：

影像医师是一个哲学家，有辩证思维的能力，是柯南道尔笔下的福尔摩斯，拥有细致入微的观察力，慎密的逻辑思维、推断能力。影像学更像是一个探索者。

过程：

影像医师阅读一份影像病例，用丰富的专业知识、哲学家的逻辑思维，得出诊断结论，再反过来，用所诊断疾病的病理生理改变来解释影像、临床表现。解释不通就再来一遍，

诊断分级：报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这一检查结论。一般分为以下5种情况：

（1）正常或未见异常；

（2）病变肯定，性质肯定；

（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断方面与不符合的另一面。

（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯定的原因。

（5）需要病员回来补充检查，如补加增强扫描或附加做MRI其它序列检查等等。

（6）给出进一步建议

限度：

上世纪90年代我在北进修的时候，我国著名的影像学家刘玉清教授就提出影像诊断的限度问题，对影像，我们理解到哪儿、看到哪儿、就解读到哪儿。

重要性：

二十一世纪初。林贵教授，针对2h取报告的问题，在他们科贴出了一篇文章。题目是：诊断比治疗更重要，主要就是告诉患者影像诊断需要一个时间去思考、去查资料，甚至要参考更多的实验室检查结果，综合分析，避免盲目治疗、诊断性治疗。

所以希望大家踊跃发言理清，理清自己的思路。长期下来。会有很大的进步，去建立自己对疾病的诊断和鉴别诊断的思路，甚至建立出各种影像征像鉴别的疾病谱。

对于本病例，相信群里大多数专家都会做出一个比较贴切的诊断。以上所述可能有很多谬误。欢迎大家拍砖，使劲的拍，我挺得住，大家也可以一起讨论。对我们结核影像今后的运作，提出您的宝贵意见，说实在的我很珍惜这个平台。一个我们共同的交流学习的机会，希望他越办越好。互相讨论学习。触发灵感。