酒精是如何烧脑子的？头颅MRI告诉你！

2020-09-27沈遥遥原创：医学界神经病学频道

盘点6种慢性酒精中毒的影像学表现。

饮酒，这一生活习性在中国几乎是普遍现象。“劲酒虽好，可不要贪杯”这句话也是家喻户晓。凡事浅尝则止，过量则亏。

美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会指出一个标准酒精单位相当于14g纯酒精，建议饮酒导致酒精中毒风险的下限为：男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位。长期酗酒可导致多器官损害，如心、脑、肝、肾、胃肠等。

慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、易复发的脑部疾病。在我国，饮酒人数众多，酒精中毒性脑病在部分地区成为首要的神经精神卫生问题。慢性酒精中毒性脑病的典型影像学表现为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号伴乳头体萎缩。然而，其影像学表现可以是多样的。   

到底慢性酒精中毒可以出现哪些类型的影像学表现呢？

一

韦尼克脑病

（Wernicke encephalopathy, WE）

WE是由于维生素B₁缺乏引起的中枢神经系统代谢性脑病。酗酒是最常见的诱发因素，亦可见于营养不良、妊娠剧呕、肠梗阻、减肥手术、肿瘤化疗及透析等。

临床以精神症状、眼肌麻痹和共济失调三主征为主要表现。MRI异常信号围绕第三/第四脑室和导水管。最常受累的结构为乳头体，见于80%的WE患者。

丘脑背内侧受累常伴有记忆力障碍。非典型病灶通常见于非酒精性WE患者，病灶包括小脑半球、蚓部、延髓背部、中脑顶盖、脑神经核、红核、齿状核、尾状核、胼胝体和大脑皮层。

颅脑MRI冠状位T2WI和FLAIR示双侧乳头体高信号，增强扫描示双侧乳头体中心强化。

颅脑MRI轴位FLAIR示双侧乳头体、导水管周围、穹窿、丘脑背内侧及大脑皮层对称性高信号。

二

Marchiafava-Bignami病

Marchiafava-Bignami病（Marchiafava-Bignami disease, MBD）是一种罕见的以胼胝体脱髓鞘和坏死为主要病理特征的慢性酒精中毒相关性疾病。

MBD的临床表现无特异性，急性起病者可出现严重的意识障碍和认知损害，常危及生命；慢性起病者主要表现为进行性痴呆。急性期典型影像学表现为“三明治征”，在矢状位上病变主要位于胼胝体中层，而上层和下层正常。以胼胝体全段受累更为常见，而局限性胼胝体压部病变仅见于1/3 的病例。

急性期后胼胝体异常信号逐渐消退。慢性期表现为胼胝体萎缩伴局灶性长T1、T2信号，可能反映了进行性脱髓鞘、局灶性坏死和囊变。MBD患者也可出现胼胝体外受累，以皮质下白质最为多见，其他部位包括小脑中脚、内囊、前联合以及皮层。

颅脑MRI矢状位FLAIR示胼胝体压部高信号（A），DTI示同一部位胼胝体横向纤维受损（B），DWI和ADC示胼胝体压部细胞毒性水肿（C、D）。

颅脑MRI DWI示双侧大脑半球皮层下白质、胼胝体、双侧小脑中脚高信号。

三

桥脑中央髓鞘溶解

(central pontine myelinolysis, CPM)

CPM是渗透性脱髓鞘综合征中的一种类型，多见于快速纠正低钠血症和酒精中毒。CPM是脑桥基底部的急性髓鞘溶解性病变，组织病理学上是一种非炎症性脱髓鞘，而神经元和相关轴突相对保留，伴少突胶质细胞数量减少和巨噬细胞浸润。CPM患者的MRI特点为桥脑基底部长T1、长T2信号，T2Flair高信号。病灶呈现“蝙蝠翅”征、“三叉戟”征或“猪鼻”征。

颅脑MRI示脑桥基底部T1WI低信号，T2WI和FLAIR高信号，病灶呈对称分布。

蝙蝠翅征             三叉戟征               猪鼻征

四

小脑变性

小脑变性以小脑蚓部萎缩为主，环池、小脑上池、枕大池扩大，可合并大脑萎缩，主要的病理改变为小脑蚓部皮质变性。临床表现为共济失调、眼球震颤、言语缓慢、行走不稳。

颅脑MRI示小脑萎缩，尤其是在小脑蚓部和半球的的前部。 

五

广泛性脑皮质萎缩

多为本病最早出现的影像学改变，表现为与年龄不符的皮层萎缩、脑沟增宽，部分伴有白质脱髓鞘，或与其他类型脑损害并存。临床表现为不同程度的定向力、注意力及记忆力障碍，计算困难，判断和分析能力下降，甚至伴有人格改变。

早期CT/MRI可见小脑改变，表现为小脑蚓上部萎缩和小脑裂增宽。晚期额叶白质受累明显导致脑沟增宽以及额角和颞角增宽。最终出现广泛性全脑萎缩。

颅脑MRI冠状位和矢状位T1WI示广泛性脑萎缩。

六

脑白质脱髓鞘

表现为皮层下白质及侧脑室周围多发点状或斑片状长Tl、长T2信号，可以与其他类型影像学损害并存。临床表现为精神障碍、行走困难、肌张力高、病理征阳性等。

小  结

酒精中毒性脑病临床并不少见，影像学特征包括韦尼克脑病、Marchiafava-Bignami病、脑桥中央髓鞘溶解、小脑变性、广泛性脑皮质萎缩和脑白质脱髓鞘。以上影像学改变可单独亦可多种共存。

参考文献：

[1]慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识. 中华神经医学杂志2018 年1月第17卷第1期.

[2]Marchiafava-Bignami病MRI诊断及鉴别诊断的研究进展. 中华神经医学杂志2019 年3月第18卷第3期.

[3]Clinical and neuroradiological features of 15 patients diagnosed with Marchiafava-Bignami disease. Chinese Medical Journal 2019;132(15).

[4]Magnetic resonance spectroscopy findings of central pontine myelinolysis in an alcohol abuser. Chinese Medical Journal 2020;133(7).

[5] Early-stage Alcoholic Cerebellar Degeneration: Diagnostic Imaging Clues. J Korean Med Sci 2015; 30: 1539.

[6]Alcohol-induced changes in the brain as assessed by MRI and CT. Eur Radiol (2010) 20: 1492–1501.