马赛克衰减模式的影像学表现与临床意义

作者：卜学勇

      一、马赛克衰减模式的定义 

·马赛克衰减模式（mosaic  attenuation  pattern，MAP）：HRCT上表现为肺密度不均质，由斑片状高密度与低密度区组成，形如“马赛克”的影像学模式，其低密度区可因空气潴留和/或肺血流减少所致，也可为正常肺区域；而高密度区可为代偿性血流增多或间质性肺病（ILD）所致。

MAP代表的疾病谱：(a)阻塞性小气道疾病、(b)闭塞性血管疾病、(c)斑片状ILD和(d)混合性疾病 。

·马赛克灌注（mosaic perfusion，MP）：由于小气道阻塞和/或肺小血管闭塞，导致相应肺区域血流灌注减少，其周围区域肺血流代偿性增多，形成由斑片状高、低密度影构成的CT表现，前者肺血管增多增粗，而后者减少变细。

MAP与MP的关系：当HRCT上呈“马赛克”样影像学模式，若能明确诊断为阻塞性小气道疾病或小血管闭塞性疾病，则称MP；若诊断不明确，则可统称MAP；MAP是比MP更全面的术语。

二、马赛克衰减模式的疾病谱

（一）小气道阻塞性疾病

·经典疾病：闭塞性细支气管炎（BO） 

·CT表现：GGO与低密度区相间，典型者低密度呈小叶性分布，其内血管影减小变细；GGO区血管影增多增粗，为代偿性血流高灌注  

·呼气相气体陷闭（air trapping）是其显著特征：密度高者更高，低者更低

·可伴随支气管、细支气管炎表现 

（二）闭塞性血管疾病

·经典疾病：慢性肺血栓栓塞（CPTE） 

·典型表现为中心性分布GGO，其内肺动脉增多增粗，而肺外周非小叶性密度减低区，肺动脉影减小变细  

·呼气相无气体陷闭是其显著特征，全肺密度均增高  

·CTPA见肺动脉血栓；可伴肺动脉高压表现

（三）间质性肺病（ILD）

·在ILD中，马赛克衰减模式代表肺不均质的间质性炎症，GGO(或实变)代表间质性炎症，而低密度区代表正常（或受累较轻）肺组织

（四）混合性疾病

·两种或两种以上的病因共存  

A.气道疾病+肺动脉高压

B.气道疾病+肺实质/间质炎症

C.肺实质/间质炎症+肺动脉高压

D.气道+血管疾病+肺实质/间质炎症

猪头肉冻征（headcheese sign，HCS）

·若吸气相扫描呈斑片状GGO（或实变）与低密度影相间，高密度影由肺实质（和/或间质）炎性浸润所致，而低密度影为小气道阻塞所致，即肺部炎症+小气道阻塞性疾病，称HCS

·HCS呼气相可见气体陷闭

·HCS的代表性疾病为SHP，还可见于结节病、伴细支气管炎的感染（病毒、支原体）、DIP、RB-ILD等

小     结

·MAP：代表一组异质性疾病，是一种缺乏特异性的影像学模式，其代表小气道阻塞性疾病、血管闭塞性疾病、ILD或混合性疾病  

·MP：由小气道或血管性疾病导致的肺灌注异常

·HCS：肺实质和/或间质炎症+气道阻塞性疾病

参考文献：

1.W.RichardWebb,NestorL.Müller,DavidP.Naidich.High-Resolution CT of the Lung.2014.5th edition.

2.DavidM.Hansell,AlexanderA.Bankier,HeberMacMahon,etc.Fleischner Society:GlossaryofTermsforThoracicImaging.Radiology.2008;246(3): 697-722.

责任编辑：李玉佳