同步间歇强制通气(SIMV)
包含2种呼吸
强制-无论患者做什么,这些都将输送。例如,我们可以设定每分钟12次呼吸每次500ml。
自发性-由患者启动。如果没有呼吸机的帮助,那么决定呼吸大小的是患者的努力。
通过气管导管呼吸非常困难!
为什么?
因为它比患者自身的气道窄。流动定律说,如果你把管子的直径减半,你的阻力就会增加16倍!因此,患者必须非常努力地工作,以便通过呼吸机为自己呼吸。他们还必须克服呼吸机管路的阻力。
因此,当患者在SIMV模式下触发呼吸机时,我们可以为该呼吸增加压力支持。
通常情况下,这将介于10-20 cmH2O之间。因此,患者呼吸,然后呼吸机为该呼吸增加压力,使患者更容易达到良好的潮气量。
使用压力支持呼吸,而不是呼吸机强制呼吸,意味着患者将利用他们的膈肌和正常的吸气肌肉。
这有助于他们保持更多的肌张力。他们还使用负压通气而不是正压,这在肺内产生了更正常的气体分布和灌注。
压力支持可用于自主呼吸患者。患者启动得到的所有呼吸,没有接受任何指令呼吸。这通常被称为压力支持通气(PSV)。因此,患者决定自己的呼吸速率,随着肺变得更强,可以降低压力支持水平,允许撤机过程。
辅助控制/容量控制通气或连续强制通气
患者通过呼吸触发呼吸机,从而产生负压。呼吸机检测到这种负压变化。然后,它将向患者提供特定的容量,操作者可以控制该容量。理想情况下,患者应使用6ml/kg的通气量。
也可以将速率设置为备份。所以如果速率也设置为每分钟10次。例如,如果患者没有呼吸,那么呼吸机将每6秒向患者提供一次呼吸。所以病人每分钟的呼吸次数不能少于10次。
让我们看一下上面的例子
在这里,我们将每次呼吸输送的容量设定为500ml;这是潮气量。我们还将呼吸频率设定为10次/分钟。这意味着从吸气开始到呼气结束,每次呼吸需要6秒。这是总循环时间。
因此,通过辅助控制通气,呼吸机将每6秒输送一次设置呼吸——您可以看到上图中的打钩的地方,每次呼吸将为500 ml。这些呼吸被称为受控呼吸。该呼吸没有来自患者的输入(例如患者可能已经瘫痪)。
在此示例中触发呼吸开始的是时间。经过6秒钟后,机器将触发呼吸。这就是时间触发的通气。
患者在这种通气模式下呼吸,这将是患者触发的呼吸。在这种情况下,仍将以设定的容量输送,即500ml。因此,这不是受控呼吸,而是辅助呼吸。
因此,在辅助控制通气中,您可以控制呼吸(时间触发)或辅助呼吸(患者触发)。
辅助控制/容量控制通气由容量设置而非压力设置决定。
采用这种通气模式,患者肺的顺应性将变得重要。
肺顺应性是压力变化和容积变化之间的关系。需要大的压力上升才能得到一定的容积,还是需要小的压力上升?在这种模式下,呼吸机将提供一个设定的容量,而不管产生的压力如何。
对于顺应性较低的肺,需要较大的压力升高才能将设定的容量输入肺内。随着时间的推移,每次呼吸的压力升高都会对肺造成损伤,因此并不总是理想情况。
压力控制
在该模式下,我们为呼吸机设置了一定的压力,以实现每次呼吸,而不是一定的容量。
所以如果肺的顺应性很高,也就是说只需要很小的压力变化就可以增加肺内的容量,那么设定好潮气量的压力只需要相对较低。
然而,如果有被称为僵硬的肺,即顺应性差,那么压力将必须设置到更高的水平,以实现相同的容量目标。
设置呼吸机上的报警在这里变得非常重要。如果肺顺应性随时间变化,您需要意识到呼吸机可能未输送足够的潮气量或输送过多。
持续气道正压通气(CPAP)和呼气末正压通气(PEEP)
CPAP是我们谈论无创通气或使用面罩而不是气管插管时常用的术语。PEEP是患者插管时使用的术语,但基本原理相同。
顾名思义,这是一种持续压力,无论患者是吸气还是呼气。
PEEP和CPAP可设置为5-20 cm H2O
这些压力背后的关键点是,当患者呼气时,仍会有一个设定的压力作用于肺部,高于患者维持的压力。这意味着肺泡在呼气时受到的压力增加。
这可以防止它们在没有压力的情况下塌陷。这通常指肺泡被复张的过程。PEEP几乎总是适用于通气病人,最低5厘米水柱。
压力支持
压力支持仅在吸入时发生。在涉及压力支持的情况下,患者开始所有呼吸(在压力受控的通气中,即使患者未开始呼吸,压力也会被传递)。
当患者从呼吸机撤机时,这是一种很好的通气方式。
您希望患者开始呼吸,但仍然希望为他们虚弱的呼吸肌提供一些支持。
随着患者变得更强壮,可以减少每次呼吸的压力支持。因此,患者必须更努力地工作,锻炼这些肌肉。
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