有网友在留言问，有高血脂问题，吃了瑞舒伐他汀，血脂的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇都降下来了，但一直水平超标的甘油三酯却一直没有下降，同时高密度脂蛋白胆固醇也一直偏低，想知道换成哪种药，可以调理其他的两个血脂指标。
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对于一些出现综合性血脂异常，或者单纯甘油三酯升高的朋友，服用他汀类药物，对于甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的调节效果，确实不理想，有的朋友甚至会出现甘油三酯不降反升的情况。对于这位朋友的问题，我的建议是，瑞舒伐他汀不能停，但是可以考虑加用一种有助降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白胆固醇的药物，在这里我为他推荐阿昔莫司这个药物。
他汀类药物，调理甘油三酯，高密度脂蛋白效果一般
一提到服药控制血脂异常的问题，就想到他汀类药物，但实际上他汀类药物并不是万能的血脂条件药物，它主要是通过竞争性抑制促进胆固醇合成相关酶的活性，从而达到减少肝脏胆固醇合成的药理作用，这个作用，主要针对的是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的问题，而对于另外的两个血脂指标异常，甘油三酯偏高和高密度脂蛋白胆固醇偏低的问题，他汀类药物往往就无能为力了。
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他汀类药物之所以在临床上应用最广泛，并不是因为有总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高的人最多，实际上在我国血脂异常患者中，占比最高的是高密度脂蛋白胆固醇偏低的人群，第二高的是甘油三酯高的人群，低密度脂蛋白胆固醇升高的人群排在第三，但作为动脉粥样硬化的风险因素来说，目前普遍的医学观点认为，低密度脂蛋白胆固醇的影响最大，也是控制心脑血管疾病风险的首要靶点，因此，他汀类药物作用能够有效降低这个指标的基础药物，临床上应用也最为广泛。
但随着医学的不断发展，目前关于血脂异常对动脉粥样硬化及心血管疾病风险的影响，也出现了一些新的临床证据和临床观点，除了低密度脂蛋白胆固醇要重点关注外，非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的数值）水平是心血管风险血脂控制的第二靶点，而高低密度脂蛋白以外的残余胆固醇[主要包括极低密度脂蛋白（主要成分是甘油三酯）以及脂蛋白a]水平，也逐渐成为了值得注意的心血管风险因素之一，因此，我们在控制低密度脂蛋白胆固醇达标的同时，如果存在甘油三酯偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低等方面的问题，同样也值得我们关注，只有做好综合血脂谱的调理，才能够更好的控制好心脑血管风险。
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综上所述，如果您的血脂异常问题，不是总胆固醇偏高或低密度脂蛋白胆固醇偏高，而是甘油三酯高，高密度脂蛋白偏低等问题，服用他汀类药物就是不对症的用药，应该停药并换服对症的药物；而如果是同时包括各种指标异常的综合性血脂异常患者，在服用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇达标的基础上，也应该加用其他药物，加强甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的调理。
阿昔莫司降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，是他汀好搭档
对于甘油三酯超标，高密度脂蛋白胆固醇偏低的调理治疗，首先应该注意的是做好生活调理，通过生活上的饮食控制，加强运动，戒烟限酒等方面的健康行为方式，是调理好这两个指标的重要方式，但如果已经保持了严格自律的生活调理，这两个血脂指标仍然无法有效调节好的朋友，就可以考虑选择阿昔莫司这个调脂药来进行治疗和改善。
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维生素B3又名烟酸，是一类重要的B族维生素，在营养身体，维持诸多生理功能的同时，人们还发现，大剂量的补充烟酸，能够有效地降低甘油三酯水平和提高高密度脂蛋白水平，但这种达到有效药物剂量的烟酸摄入，会引起面色潮红，皮肤瘙痒，头痛等血管扩张反应，同时腹泻，恶心等消化道不良反应也较多，还会影响尿酸的代谢，导致尿酸水平进一步升高，因此，大剂量的烟酸用于血脂调节的应用目前已经较为少见了。
阿昔莫司就是基于维生素B3的基础上，通过化学改构而开发出的烟酸衍生物类的药物，它的降血脂效果要大大强于烟酸本身，是烟酸的20倍，而由于用药剂量较小，不良反应的发生率又大大降低，因此，在调节甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇方面，这个药物目前已经成为了烟酸类药物的主要选择。
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从药理作用方面来说，阿昔莫司的调脂作用，可以说是全方位的，它能够减少脂肪的分解，抑制脂蛋白a的生成，促进高密度脂蛋白胆固醇的释放，促进血浆甘油三酯的分解，同时还能够抑制极低密度脂蛋白的生成，通过这些药理作用，常规剂量的阿昔莫司能够有效地降低甘油三酯水平50%以上，升高高密度脂蛋白胆固醇水平20%以上，同时还有轻度降低低密度脂蛋白胆固醇以及脂蛋白a的效果，是目前升高高密度脂蛋白胆固醇效果最好的药物之一，而对于甘油三酯的调节水平，也与另一类常见药物，贝特类药物不相上下。
从用药安全性方面来说阿昔莫司用药剂量较小，出现烟酸类不良反应的发生率相对较低，但也要注意潮红，皮肤瘙痒等方面的不良反应风险，相比于大剂量的烟酸，但这个药物的优点在于，不影响尿酸的代谢，同时对于高血糖还有一定的改善作用，另外对于肝肾功能，也没有明显影响，因此，相比他汀类药物合用贝特类药物，会导致转氨酶升高，肌肉痛不良反应升高的风险，这个药物与他汀类药物合用，用药安全性更高。
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因此，对于甘油三酯高，高密度脂蛋白偏低的朋友，对于混合型高脂血症的朋友，特别是合并高尿酸问题，糖尿病的血脂异常患者，单独应用阿昔莫司或配合他汀类药物联合应用阿昔莫司，都是一种综合调节血脂谱的用药选择，建议在专业人员指导下，合理选择用药方案，综合调理好血脂水平，才能够更好地降低心脑血管风险。
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